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气管插管的配合 广东省人民医院 ICU 一区 袁绍 2 ? 气管插管是对呼吸功能障碍患者建立有效通 气最有效的方法，也是危重症患者抢救成功的关 键点。 3 ? 重症监护病房（ ICU ）危重患者，常存在潜在的 器官功能失调、内环境紊乱，插管伴随的并发症 常在所难免，同时插管导致的任何一个并发症皆 可给紧急抢救的危重患者带来致命的后果。 ? 因此，做好气管插管前的准备工作，病情评估及 充分的抢救准备工作，可有效减少气管插管并发 症的发生。 4 气管内插管术 ? 是建立人工气道、进行人工通气的最好方法 。 ? 便于清除呼吸道分泌物。 ? 维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的 通气量。 ? 为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条 件。 5 （一）适应证 1 、各种呼吸功能不全而导致严重低氧血症或高碳酸 血症，需较长时间进行人工加压给氧或辅助呼吸而 暂不考虑进行气管切开者 2 、呼吸、心搏骤停而进行心肺脑复苏者。 3 、昏迷或神志不清而胃内容物反流，随时有误吸危 险者。 6 （一）适应证 4 、呼吸道内分泌物不能自行咳出需气管内吸引者。 5 、需建立人工气道而行全身气管内麻醉的各种手术 病人。 6 、颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道难以保持通 畅者。 7 （二）禁忌证 1 、喉头水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿 2 、咽喉部烧伤、肿瘤或异物残留者。 3 、主动脉瘤压迫气管者。 8 （二）禁忌证 4 、下呼吸分泌物潴留所致呼吸因难，难以经 插管内清除者，应考虑气管切开。 5 、颈椎骨折或脱位者。 9 气管插管物品准备 器具物品：喉镜、牙垫、气管导管、导管蕊 、吸引器、简易呼吸囊、 10ml 注射器、 吸氧设备、吸痰管、边带、抢救车、呼吸 机。 10 气管内插管术物品准备 11 气管插管的配合 插管前准备：患者仰卧位，肩背部垫高，头低， 清除口鼻、咽喉部分泌物、血液或胃返流物，取 下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可拔除， 尤其是左侧上齿 1 ～ 4 颗。以防插管时脱落坠入。 插管前如患者呼吸不佳，缺氧严重，可通过连接 面罩的简易呼吸器正压高浓度给氧人工呼吸后再 行气管插管。 12 气管内插管术的步骤： ? 病人头后仰 ? 双手向前、向上托起下颌 ? 右手辅助打开口腔 ? 左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推 向左方，然后徐徐向前推进 ? 显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌， 并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌 为止。 13 ? 操作者站在病人头侧，使病人张口。 ? 操作者左手持喉镜顺舌面插入。 14 气管内插管术的步骤： ? 左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与 会厌角内，然后将喉镜向上、向前 提起 ，即可显露声门。 ? 右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着 声门，以一 旋转 的力量轻轻经声门插入气管。 15 16 气管插管的配合 1 、向导管气囊注入空气 3 ～ 5ml 2 、插管后观察导管是否有气体随呼吸进出（即观 是否有水凝气），或用简易人工呼吸器压入气体 观察胸廓有无起伏，或听诊两肺有无对称的呼吸 音以确定导管已在气管内。 3 、用胶布把气管导管与牙垫固定在一起，并用边 带牢固固定。 4 、打开呼吸机待医生调好各种参数接上患者。 17 注意事项 ? 1 、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病 人缺氧时间。 ? 2 、插管前检查用物是否齐全。 ? 3 、选择适当的导管。 ? 4 、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。 ? 5 、插入长度：鼻尖至耳垂 +4-5cm （小儿 2-3cm ）。 ? 6 、插入后检查两肺呼吸音是否对称。 ? 7 、吸痰时，每次不应超过 15 秒。 ? 8 、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。 ? 9 、插管时间不宜过长，超过 72 小时病情无改善应气管 切开。 ? 10 、气囊内的气体量一般为 3-5ml 。