局麻药的性反应.pptVIP

局麻药毒性反庇 局麻药分类 ■酯类 普鲁卡因 氯普鲁卡因 丁卡因 ■跳胺类 利多卡固 布比卡因 罗哌卡因 局麻药毒性反应的原因 ■一次用量超过病人的耐量 ■误注入血管内 ■作用部位血供丰富,未酌情减量,或 局麻药中未加肾上腺素 ■体质衰弱等原因使耐受力下降 局麻药中毒的表现和分类 、毒性反应 ■立即毒性反应 应用小剂量的局麻药后数渺钟即可发生反应, 多见于注入血管所致 (给药数毫升即出现意识丧失、惊等中枢神经毒 性症状) ■延迟性毒性反应 给药5~30mln出现过量局麻药注入血管外 吸收所致 主要为中枢神经及心血管系统的表现 、过敏反应 临床一般分为两类 过敏 过敏反应比较少见 主要是蹦类普鲁卡因 (若病史中有此药过敏者不用为妥) 特异质中毒、高敏 极小剂量即发生严重过敏者为特敏 局麻药毒性反应的影响因素 ■局部血供、药物浓度、注药速度、血管 伤、血浆中酯酶降低、肝、肾功能减 退、严重贫血、低蛋白血症、维生素缺 乏、饥饿体衰、误入血管可使毒性反应 增加 (粘膜麻醉及下呼吸道吸收几乎近于静脉注射) 局麻药混合 ■目前采用几种局麻药混合使用,其毒性是增 加或相减,以及药效是否呈相加作用尚难定 论 ■多数人认为长效短效结合后由于两种药吸收 峰值不同,则毒性反应相对降低。但总的是 两种局麻药的毒性是相加的,使用时应警惕 常见局麻药的毒性反应 ■中枢神经毒性 ■心脏毒性 中枢神经毒性(1) 前驱症状:舌或际木、头痛、头晕、共济 失调、面红,继之耳鸣、视物制、多语兴 奋状态,甚至一过性意识丧失,血压升高、 脉搏增快(中枢神经系统中毒初期的兴奤性 症状) 中期(中度):面肌抽搐、四肢颤籀、呼吸 急迫、血压升高,但脉搏洪大减慢,惊脱。 严重时脑电图出现瘸波 晚期(重度):血药浓度进一步升高时意识 消失,呼吸减慢或停止,血压下降→中枢抑 心脏停跳 中枢神经毒性(2) 中枢抑制状态(常由皮层开始向下发展至延髓) 表现为暗睡,痛觉丧失无反应,意识丧失肌 肉松弛,皮肤苍白,同时血压下降,脉搏细 弱,呼吸浅慢,心血管虚脱,死亡