（优质医学）漂浮导管 .pptVIP

* * * * * * * 穿刺路径 右颈内静脉首选 a. 右肺尖与胸膜顶较左侧低 b. 右侧穿刺点到右房几呈一直线 c. 不会损伤粗大的胸导管 * 颈内静脉穿刺 颈内静脉穿刺的进针点和方向根据个人的习惯各有不同 一般根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个部位进针。 * 操作准备 病人平卧，头转向左侧，肩背部略垫高，保持头低位，用龙胆紫划出颈部三角区 常规局部皮肤消毒、铺巾  * 标定穿刺点 * 穿刺技术 临床应用最为广泛的是Seldinger技术（瑞典，斯德哥尔摩，1953）。 用穿刺导引针穿刺静脉，成功后经导引针置入导丝，退出导引针，沿导丝置入静脉扩张器，利用扩张器置入外套管。退出扩张器，置入Swan－Ganz导管。 * 中间径路穿刺法 穿刺点： 颈部三角区之顶点 体位：头低位15° 方向：与胸锁乳突肌(SCM) 锁骨头内侧缘平行，针尖指向同侧乳头 角度：与额面呈45－60° 深度：2.5－4.0cm * 穿刺方法 * 置入S-G导管 经导管鞘置入装有保护外套的S-G导管，插入时导管前端弯曲部指向11点方向 各心腔压力波形直接显示在监护仪上，需有同步心电图监测 * 置入S-G导管 * 判断导管位置 通过导管在某一心腔内的压力波形来间接判断其位置所在 , 直至嵌入肺动脉远端分支 证明位置良好，予皮肤外缝合固定导管，穿刺点以无菌敷料覆盖 * 判断导管位置 上腔静脉 ?? 右心房(15－20cm)，气囊充气 ?? 三尖瓣 ?? 右心室 ?? 肺动脉瓣 ?? 肺动脉 ?? 肺动脉分支，放瘪气囊 ?? 肺动脉 * * 肺动脉导管波形的变化 * 从穿刺点至不同部位的距离 右房 20－30cm 右室 30－40cm 肺动脉 40－50cm 肺动脉嵌入部位 45－55cm * 锁骨下静脉置管 锁骨下静脉也常被选为置入S－G导管 缺点：并发症较多 与操作者的熟练程度有直接关系 * * 肺动脉导管置入过程中的并发症 穿刺到动脉 预防 仔细确定解剖标记 处理 检查回抽血液的颜色；检查氧饱和度 拔出针头并加压止血 * 肺动脉导管置入过程中的并发症 气胸/血胸 预防 避免入针角度太平或太深 避免多次穿刺 慢性阻塞性肺病的病人（肺过度膨胀的病人）避免进行锁骨下静脉的穿刺 处理 胸部X线 胸部闭式引流 * 肺动脉导管置入过程中的并发症 空气栓塞 临床表现 急性呼吸窘迫 低氧血症，发绀 突发性的低血压和昏厥 可听见的“机械性”的杂音 CVP或JVP升高 心脏抑制 * 肺动脉导管置入过程中的并发症 空气栓塞 处理 将病人左侧头低位 给予100%氧气和通气支持 密闭所有的连接, 尝试从右心房或右心室中抽出空气 心肺复苏 * 肺动脉导管置入过程中的并发症 心律失常 常见室早、室上性心动过速等，也可见严重心律紊乱，如室性心动过速、室颤 处理 拔出肺动脉导管 除颤 * 肺动脉导管置入过程中的并发症 心律失常 预防 心电图持续监测 在肺动脉导管经过右心房到肺