12 20 黄疸的鉴别诊断.pptVIP

黄疸鉴别诊断 ? （ 3 ）腹痛及消化道症状： 隐痛多见于病毒性肝炎，黄疸出现前常有厌 食、饱胀等消化不良表现， 胀痛且进行性加重应注意肝癌； 右上腹阵发性绞痛多见于胆结石或胆道蛔 虫症； 上腹及腰背痛提示胰腺癌。 黄疸鉴别诊断 ? （ 4 ） 其他伴随症状： 急性溶血时有酱油色尿， 粪便颜色加深，不伴皮肤瘙痒； 肝细胞性黄疸时尿色加深，粪便颜色 浅黄； 胆汁淤积性黄疸时尿如浓茶，粪便为 浅灰或陶土色。 黄疸鉴别诊断 ? 3. 既往史： 有慢性肝病史者多为肝病复发。 急性上腹痛史，要注意胆结石及胆道蛔虫症。 有过胆道手术史者，应考虑是否有结石再发、 术后胆道狭窄等。 对有手术史及输血史者，要警惕急性病毒性肝 炎。 黄疸鉴别诊断 ? 4. 个人史： 要注意肝炎接触史、服药史、饮酒史。 ? 5. 家族史 ： 对有家族史者应警惕遗传性溶血性贫 血、 UGT 基因变异（吉尔伯综合症）