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屈指肌狭窄性腱鞘炎 青海谷雨 QQ332610519  手部相关解剖 令掌指关节 a拇指掌指关节 拇指掌指横纹适 对掌指关节 在第一掌骨 面的两侧,恒有两个 籽骨,其上横跨一横 韧带,构成一个三面 是骨一面是韧带的狭 小的骨纤维管,拇长 屈肌腱由其中通过。 25指:由掌骨头与近侧指 骨基底组成,适对远侧掌 横纹平面 掌指关节定位  指深星 远节指骨、 了,m 品,近节指骨 拇长屈肌(赎) Fat er: his 数搜收肌 手骨掌面 拇短展 面 拇指掌指关节模式图  令掌侧滑液鞘及腱鞘 自掌骨头至屈肌肌腱止点有一个纤维鞘称屈指肌腱鞘。 A腱鞘的深面背侧为骨性壁及掌板(在掌指关节和指间关节的掌侧的纤维软骨板)。掌板 与屈指肌腱鞘紧密相连,构成腱鞘底的一部分 腱鞘内有屝指深、浅肌腱通过。而腱之外覆盖着滑液鞘。 此滑液鞘将2-5指肌腱包绕到腕管,将拇长屈肌腱包绕到腕管以上。腱鞘及滑液鞘内的 液体可润滑肌腱。 α魂指屈肌腱鞘由纤维鞘和滑液鞘两部分构成,滑液鞘为纤维鞘所支持,并与之融合,其中 滑液鞘的脏、壁两层经腱系膜在肌腱背側相续,且附着于骨面上。在掌骨头附近,外层 「维鞘增厚,形成环状支持韧带,其两端附着在掌骨头掌面两侧,与掌骨头掌侧凹面构成 骨纤维管结构 側指节骨 肌腱 纤维韧带 图13-1屈指肌建的背纤维磁道示意围 血管  出答 指零制 中 主动 物青勾 Heinl i 深支(尺种线 尺动和尺 手掌面腱滑液鞘及其主要各型 深部结构于手掌面的体表投影  病因病理 病因: 令1慢性劳损:手指长期快速的用力活动,如织毛衣、演奏乐器、洗衣、打字 是其主要病因 今2解剖结构:相对狭窄的骨纤维管道、肌腱走行方向发生改变部位,使局部肌 腱及腱鞘的机械摩擦力增大。 令3.年龄、性别因素:好发于中老年妇女(存疑:职业因素还是内分泌因素?) 4.结缔组织病(胶原病):如类风湿性关节炎。 5.先天性肌腱异常。 令参考文献 []胥少汀,葛宝丰,徐印坎实用骨科学[M.人民军医出版社,2005:1587-1589 令[2]张志等,骨科腱囊病[M河南医科大学出版社.2001:196-199  病理: φ屈指肌腱及腱鞘无菌性炎症反应,充血、渗出、水 肿,进而腱鞘壁增生、肥厚、粘连。肌腱变性、变 形呈梭形或葫芦形。肌腱通过骨纤维管道困难,致 疼痛及弹响[1 令异议:支持韧带因各种原因引起弹性降低或挛缩, 肌腱通过鞘管时,将部分鞘膜带入骨纤维管内,如此 反复,被挤进并淤积在骨纤维管内的鞘膜不断增多 形成硬结[2 参考文献 令[胥少汀,葛宝丰,徐印坎实用骨科学M.人民军医出版社,2005 1587-1589 令[2]张横滔,章明学,王金叶狭窄性腱鞘炎的成因分析及闭合性刃针减压 治疗效果[J现代中西医结合杂志,2009,31(18):3824-3825  好发人群及部位 中老年妇女 拇、中、环指。拇指最多见  临床表现与诊断 症状:起病缓慢,早期掌指关节掌侧局 限性酸痛,晨起或劳累后加剧,活动稍 受限。逐渐发作,疼痛可向腕部及手指 远侧放散,随病情加剧,手指屈伸时j 生扳机杨动作及弹响。严重者手指交锁, 活动障碍。 体征:掌指关节掌侧压痛,可触及结节, 屈伸手指可感到结节状物滑动及弹跳感。 严重者手指固定,屈伸活动障碍。  诊断、分期原则:参考胥少汀诊断标准。主要 以有无卡压征,分为三期(1)早期(炎性渗 出期):手指掌指关节部疼痛,屈伸不利 无明显卡压征如弹响等;(2)中期(鞘管狭 窄期):多见。患指掌指关节部疼痛,活动 时反复发作弹响,可扪及结节状物滑动及弹 跳感,偶有关节交锁,或需外力才能完成手 指屈伸;(3)后期(弹性固定期):局部疼 痛较轻,手指固定于伸直位或屈曲位,主 被动活动均严重受限。 今参考文献:胥少汀,葛宝丰,徐印坎实用骨科学M人民军医出版社,2005:1587-1589