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西医综合（消化系统疾病和中毒）-试卷15 (总分：72.00，做题时间：90分钟) 一、 A2型题(总题数：1，分数：2.00) 1.女性，28岁。间断腹痛腹泻2年，大便每天2～5次，糊状，有时带黏液，不含脓血。患者发病以来体重正常，睡眠尚可。多次胃肠系统钡餐和纤维结肠镜检查无异常发现。本例最可能的诊断为 ?A.克罗恩病 ?B.结核性腹膜炎 ?C.溃疡性结肠炎 ?D.肠易激综合征?√ 患者有肠功能紊乱的症状2年，多次胃肠钡餐和纤维结肠镜检查无阳性发现，最可能是一种功能性肠病，即肠易激综合征。溃疡性结肠炎和克罗恩病在胃肠钡餐和纤维结肠镜检查时都会有阳性发现。结核性腹膜炎钡餐检查可发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等征象。 二、 A3型题(总题数：2，分数：8.00) 男，45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次／天，便质不成形，无脓血、黏液，服用小檗碱、诺氟沙星等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便7～8次／天，大便常规正常。（分数：4.00） (1).本例诊断应首先考虑 ?A.肠易激综合征?√ ?B.结肠癌 ?C.细菌性痢疾 ?D.溃疡性结肠炎 肠易激综合征是指肠道本身并无器质性病变而出现肠道功能失调的一种综合征。按罗马Ⅲ诊断标准，该患者腹痛、腹泻已3年，但大便无脓血及黏液，大便常规正常，不符合器质性胃肠道疾病所致腹泻的特点。 (2).下列治疗方法中正确的是 ?A.禁食、静脉输液 ?B.对症止泻?√ ?C.长期口服抗菌药维持治疗 ?D.服用糖皮质激素 肠易激综合征目前尚无特殊有效的治疗药物，主要采取综合治疗方法缓解症状。 男，40岁，因反复乏力、腹胀、少尿2年，加重伴发热3天就诊。体查：T 3 8.5℃，巩膜黄染，肝掌，腹膨隆，移动性浊音(+)。既往有乙型病毒性肝炎史20余年。腹部B超见肝略缩小，结节状，脾大，大量腹水，门静脉增宽。腹水检查：淡黄色，稍浑浊，白细胞1.5×10 9 ／L，中性90％。（分数：4.00） (1).最可能的诊断是乙型肝炎肝硬化并发 ?A.自发性腹膜炎?√ ?B.结核性腹膜炎 ?C.癌性腹水 ?D.肠系膜下静脉阻塞 患者在肝硬化腹水的基础上同时有发热、腹水中白细胞增多(以中性粒细胞为主)，因此考虑肝硬化并发自发性腹膜炎。 (2).应加用下列哪类药治疗 ?A.针对革兰阳性球菌为主的抗菌药 ?B.针对革兰阴性杆菌为主的抗菌药?√ ?C.抗结核治疗药物 ?D.抗肿瘤化疗药物 肝硬化合并自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，因此应加用针对革兰阴性杆菌为主的抗茵药。 三、 A1型题(总题数：18，分数：36.00) 2.疼痛部位不定，以左下腹或下腹多见，排便后可缓解，极少睡眠中痛醒 ?A.肠结核 ?B.结核性腹膜炎 ?C.溃疡性结肠炎 ?D.肠易激综合征?√ 3.多为右下腹或脐周痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐加重，排便缓解 ?A.肠易激综合征 ?B.结核性腹膜炎 ?C.溃疡性结肠炎 ?D.克罗恩病?√ 4.多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律 ?A.肠易激综合征 ?B.结核性腹膜炎 ?C.溃疡性结肠炎?√ ?D.克罗恩病 5.关于肠易激综合征哪项不正确 ?A.该综合征与感染因素无关?√ ?B.精神心理因素是发病的重要因素 ?C.其复发常与饮食因素有关 ?D.其机制与胃肠动力学及内脏感觉异常有关 部分患者于肠道感染治愈之后出现肠易激综合征的症状，其发病和感染的严重性与应用抗菌药时间均有一定相关性。故该征与感染无关是不正确的。 6.关于肠易激综合征的叙述，错误的是 ?A.可有血便?√ ?B.症状可持续，可反复发作 ?C.可有腹泻或便秘 ?D.肠道无器质性病变存在 肠易激综合征患者多有腹泻，大便呈糊状，多带黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝对无脓血(D错)。部分患者可有腹泻和便秘交替发生，这是一种肠功能紊乱的临床表现。 7.肠易激综合征(IBS)最主要的症状是 ?A.腹泻 ?B.便秘 ?C.消化不良 ?D.腹痛?√ 腹痛是几乎所有患者都有的临床症状，疼痛部位不定，以下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解。 8.在我国引起肝硬化的主要病因是什么 ?A.病毒性肝炎?√ ?B.酒精中毒 ?C.胆汁淤积 ?D.工业毒物或药物 在我国引起肝硬化的主要病因是病毒性肝炎。在欧关，以酒精性肝硬化最常见。 9.肝硬化合并自发性腹膜炎的致病菌多为 ?A.革兰阳性球菌 ?B.革兰阴性杆菌?√ ?C.真菌 ?D.厌氧菌 肝硬化合并自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆茵。 10.肝硬化最突出的临床表现是 ?A.恶心呕吐 ?B.上消化道出血 ?C.脾大 ?D.腹水?√ 腹水是肝硬化最突出的临床表现。失代偿性肝硬化患者75％以上有腹水。 11.肝硬化失代偿期的内分泌紊乱不包括 ?A.雌激素增加 ?B.糖皮质激素减少 ?C.醛固酮增加 ?