ICU院内感染最新版本.ppt

ICU院内感染及抗菌素合理应用;院内感染定义;院内感染病原体来源; 如何早期监测及发现院内感染 高危因素 临床类型 临床特点 实验室证据 ;院内感染危险因素;院内感染常见类型;院内感染;如何预防院内感染; ICU院内感染的病原特点 耐药分布 抗菌药物选择 ;2006年CHINET耐药监测菌种分布（汪复教授）;血液感染的病原分布及病死率; 院内血流感染前4位病原体的发病率和病死率;肺部感染的病原分布;人类G＋细菌感染;引起人体感染的葡萄球菌种类;耐甲氧西林葡萄球菌定义;2006年耐甲氧西林葡萄球菌的检测率;2006年1799株MRSA的耐药率(%) ;2006年2676株MRCNS的耐药率(%);葡萄球菌感染治疗; 肠球菌是人类和动物肠道正常菌群的一部分。是一种条件致病菌,在某些情况下，肠球菌不仅可引起尿路感染、皮肤软组织感染，还可引起危及生命的腹腔感染、败血症、心内膜炎和脑膜炎等。 肠球菌的分类至少有19种，分为3组 : 第一组以鸟肠球菌（E.avium）为代表； 第二组以粪肠球菌（E.faecalis）为代表，包括屎肠球菌（E.faecium）等； 第三组以坚韧肠球菌（E.durans）为代表 。;临床感染肠球菌不同菌种的分布状况: 以粪肠球菌、屎肠球菌为主, 由于多重耐药肠球菌明显增加，主要为屎肠球菌。使屎肠球菌感染呈上升趋势。 美国内布拉斯加大学医学院Iwen等在对1988年至1995年该院患者血液中分离出的肠球菌调查表明: ; 糖肽类抗生素包括万古霉素、替考拉宁等，是高分子量的疏水性化合物。 主要耐药机制： VRE的细胞壁肽糖前体末端的D-丙氨酰-D-丙氨酸发生了改变，万古霉素不能与之相结合，因此不能抑制VRE的细胞壁合成。 ;粪肠球菌、屎肠球菌的耐药率(%) ;人类G-细菌感染;多重耐药Ｇ-菌 　对第三代，第四代头胞细菌素，氨基糖代类，氟喹诺酮类耐药 泛耐药Ｇ-菌 　对所检测抗菌素全部耐药;6072株大肠埃希菌的耐药率(%) ;3452株克雷伯菌属的耐药率(%) ;肠杆菌科对8种抗菌素的耐药率(%) ;何为非发酵菌？ 是指一大群不发酵糖类，专性需氧，无芽胞的革兰阴性杆菌 多为条件致病菌，常见有： 假单胞菌属 不动杆菌属 黄杆菌属 嗜麦芽寡养单胞菌 洋葱伯克霍尔德菌 产碱杆菌属、鲍特菌属等;4752株铜绿假单胞菌的耐药率(%) （CHINET 2006年汪复教授） ;2968株不动杆菌属的耐药率(%) （CHINET 2006年汪复教授） ;97株嗜麦芽窄食单胞菌的耐药率(%)  （CHINET 2006年汪复教授） ;非发酵糖革兰阴性杆菌对抗菌素的耐药率(%);多重耐药Ｇ-菌 弗劳地柠檬酸杆菌(16) 大肠埃希菌(61) 肺炎克雷伯菌(175) 铜绿假单胞菌(266) 鲍曼不动杆菌(1157 ;——产ESBLs的菌株能否用第三、四代头孢菌素;（3）同一株细菌中可能存在多种β内酰酶，其作用可相互干扰，影响了ESBLs的正确检出 （4）继续用药产生的选择性压力，可导致细菌的 ESBLs发生更多的点突变，使耐药程度不断增高 （5）目前尚无足够临床资料证实药敏试验呈敏感的产 ESBLs菌感染继续采用第三代头孢菌素仍有满意疗效;深部真菌感染过去20年院内真菌感染发生率;真菌来源;;; IFI 的高危因素 ;念珠菌血症的高危因素;酵母菌种的变化进展;57309株酵母菌中前10位的菌株; 浙一医院真菌主要分离菌株; 临床真菌病原体感染的变迁特点;深部真菌感染的特点;深部真菌感染的临床表现; 深部真菌感染抗真菌药使用的四个层次 预防使用：同种异型骨髓干细胞移植等（无任何表现） 经验应用：有高危因素，无临床典型表现，无具体指征 （对非常有可能发生真菌感染的患者→先发制人） 早期治疗：抗生素治疗无效的发热、抗生素使用中出现 肺部新的病灶等。 针对性治疗：具有病原学依据后选用敏感药物。;抗真菌感染防治策略;注意区别“ 早期经验性治疗”和“ 预防” ;早期经验性治疗的概念;;早期经验性抗真菌治疗极大改善患者预后 ;早期