肺栓塞诊疗进展2019-终版.ppt

手术治疗：肺动脉血栓切除术可作为全身溶栓的替代补救措。 急性PTE治疗 肺动脉血栓切除术的常规指征为高危 PTE 且存在溶栓治疗 ( 全身性或置管 ) 禁忌，或者作为溶栓失败的一种选择。 PTE合并活动性出血 大出血 临床相关非大出血 暂停抗凝治疗 小出血 局部积极处理 抗栓治疗 严重 程度 特殊类型肺栓塞的诊断与治疗 特殊类型肺栓塞的诊断与治疗 妊娠合并肺栓塞 诊断 治疗 D-二聚体 下肢深静脉超声 一旦发现DVT 即可按PTE处理 首选低分子肝素 分娩前12小时停用 产后切换为华法令 右心血栓 特殊类型肺栓塞的诊断与治疗 游离型 漂浮血栓 附壁血栓 与心腔附着 的活动血栓 A型 B型 C型 Lorem ipsum Lorem ipsum Lorem ipsum Lorem ipsum 04 03 02 01 术前4~6小时停用 不建议桥接治疗 术前5天停用 桥接治疗 特殊类型肺栓塞的诊断与治疗 华法令 普通肝素 低分子肝素 术前24小时停用 术后48~72小时重新启用 DOAC 高危PTE：手术1周内，不建议溶栓，介入 治疗。 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 CTEPH的诊断标准为：经过3个月以上规范抗凝治疗后，影像学证实存在慢性血栓，右心导管检查平均肺动脉压(mPAP)≥25 mmHg，且除外其他病变，如血管炎、肺动脉肉瘤等。 慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗策略 基于caprini量表的VTE预防策略 caprini 1~2分：机械预防 caprini 3~4分： 药物预防 机械预防 caprini 5分以上： 药物预防 联合预防 谢谢 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ * * * 第一PPT模板网 /tubiao/ 肺血栓栓塞症的诊断与治疗南方科技大学第二附属医院王智 AMERICA 1.17/1000人年 35万例 CHINA1.45/‰ EUROPE每年100万， 7%可明确诊断 肺血栓栓塞症的流行病学 血栓形成的机制 Wolberg, A. S. et al. (2015) Venous thrombosis Nat. Rev. Dis. Primers doi:10.1038/nrdp.2015.6 肺血管阻力增加和心功能不全 右心功能状态分层 肺血管阻力增加和心功能不全 肺血管阻力增加和心功能不全 呼吸功能不全 A B C 肺泡死腔量增大 未阻塞血管灌注增加 卵圆孔再开放 急性PTE诊断治疗流程 血流动力学不稳定 右心功能 实验室指标 高危 + + +/- 中高危 - + + 中低危 - -/+ -/+ 低危 - - - 肺栓塞患者右心功能的评估 右心功能不全(RVD)的诊断标准：影像学证据包括超声心动图或CT提示RVD，超声检查符合下述表现：(1)右心室扩张(右心室舒张末期内径／左心室舒张末期内径1.0或0.9)；(2)右心室游离壁运动幅度减低；(3)三尖瓣反流速度增快；(4)三尖瓣环收缩期位移减低(17mm)。 每侧肺动脉分 10 段，双肺 20 段。 正常 =0，部分栓塞 =1，完全栓塞 =2，总分 40 分，得分除以 40 即为阻塞指数。 肺栓塞患者右心功能的评估 Qanadli 评分 肺栓塞患者右心功能的评估 急性PTE诊断治疗流程 血流动力学不稳定 疑诊高危 具备行CTPA的条件 超声心动图 CTPA 介入或溶栓 右心室过负荷 条件允许 条件不允许 阳性 无 有 急性PTE诊断治疗流程 血流动力学稳定 疑诊非高危 D-二聚体 CTPA 介入或溶栓 阳性 CTPA禁忌 阳性 临床经验决策／临床可能性评估 中低度可能 高度可能 阳性 治疗 Huisman, M. V. et al. (2018) Pulmonary embolism Nat. Rev. Dis. Primers doi:10.1038/nrdp.2018.28 肺栓塞的诊断是否一定需要CT检查 DVT临床征象、咯血、PE为最可能的诊断 普通肝素抗凝 UFH首选静脉给药，先给予2000～5000U或按80U/Kg静注，继之18U/kg/h。 最初的24 h:每4～6小时监测APTT。 急性PTE治疗 低分子肝素 急性PTE治疗 药品 使用方法 注意事项 依诺肝素 100U/Kg，q12h 或1mg/kg，q12h 单日剂量不＞180mg 那曲肝素 86U/kg，q12h或0.1ml/10kg，q12h 单日剂量不＞17100U 达肝素 100U/Kg，q12h 或200U/kg，qd 单日剂量不＞18000U 磺达肝奎钠 5mg（体重＜50kg)，1次/d；7.5mg（体