CT在呼吸系统疾病中的应用.ppt

CT在呼吸系统疾病中的应用; 一：CT扫描的技术参数 1、胸部CT扫描图像是组织的重叠影像，是10mm、5mm、1mm组织的重叠。目前螺旋CT扫描16排以上扫描多可以在原始数据上薄层重建。8排以下无此功能。 ;2、部分容积效应 在同一扫描层面内含有两种以上密度横行走行而又相重叠物质时，所测得CT值不能如实反应其中任何一种物质的CT值。 正常CT值 ┇ 部分容积效应 ; ;3、CT具有定量作用，用CT值表示，单位HU。 人体组织CT值： 骨皮质 +1000HU  软组织 +20 ～ +80HU  液体 –20 ～ +20HU 水 0  脂肪 –70 ～ -90HU　 空气 -1000HU  ; 4、窗宽WW与窗位WL WL： 该组织CT值的中心。 （需观察某组织结构细节）  WW： 显示器图像上所包括16个灰阶的CT值范围。显示器图像肉眼可分辨。 即2000/16=125HU，即CT值相差125HU，人眼可分辨。 如调节WW至100，则可分辨CT值为100/16=6.25HU ，CT值差6.25HU,人眼可辨 一般纵隔窗 WW 200、WL 40 肺窗 WW 1500、 WL－600 ;5、密度 ：高密度、等密度、低密度 （与同组织相比）。;二、CT平扫应用 1、体检 2、慢支、肺气肿、肺大泡 3、气胸 4、急性胸部外伤 5、胸片阴性，但临床症状明显 6、疾病治疗后复查;三、CT增强应用 1、胸部实质性病变的诊断 2、肺门及纵隔淋巴结增大、转移的诊断 3、肺血管性病变的诊断 4、肺穿活检术前检查;四 、增强扫描意义 1、纵隔、肺门血管及淋巴结平扫时很难区分，需注入造影剂后来区分，血管明显强化，淋巴结可强化，也可不强化。 2、观察肺内肿瘤或纵隔内肿瘤是否浸润血管。 ;;;3、肺内病变的诊断与鉴别诊断 ⑴肺癌CT增强扫描可呈均匀性强化、不均匀性强化和环状强化。 均匀性强化的肿瘤无坏死、囊变。 不均匀性强化的肿瘤有坏死、囊变。 环状强化有两种表现： ①肿瘤中央不强化，仅周边强化，中央不强化代表肿瘤坏死；;②肿瘤中央和周边都强化，但周边强化非常显著，呈环状强化，周边显著环状强化部分为肺不张，中央部强化为肿瘤本身强化，肿瘤的强化程度低于周围肺不张的强化。 肺癌的强化多为中度和高度强化，常规应用剂量下肺癌增强后的CT值大约在70-100Hu，较平扫升高约30-50Hu。 少数肿瘤由于坏死和囊变较明显可无强化。 ;⑵结核球CT增强扫描可根据结核的不同时期有不同的强化特点： 干酪性坏死期不强化； 结核球包膜形成期见外周包膜强化，中央未见强化，称包膜样强化；;肉芽肿形成期可见明显强化，但强化前后CT值增加小于60HU； 愈合期不强化。 其中包膜样强化对结核球诊断有非常重要的诊断依据。 ;⑶炎症或炎性假瘤的强化多呈显著高度强化，强化后的CT值都超过100Hu，常在120Hu以上，强化程度比肺癌明显，其增强前后CT值增加大于60HU。我们认为，肺内孤立结节动态增强扫描，若CT值超过120Hu，首先应考虑炎症或炎性假瘤、肺不张、良性肿瘤或某些转移瘤（如甲状腺瘤肺转移等）。 炎性假瘤以肺动脉供血为主，而肿瘤以支气管动脉供血为主。 ;⑷肺穿刺活检前，增强扫描观察病变与大血管关系，观察病变组织生长活跃部位提高阳性率，除外血管畸形。 ;五、动态增强应用 静脉注射非离子型对比剂 100ml，以3ml/s的速率团注，于注药后0s、30s、70s、120s、180s及480S分别对病灶中心作同层动态扫描采集。描绘并分析CT动态增强的时间－密度曲线 的特点。 ;恶性结节增强后CT值立即升高，2min形成强化高峰，然后逐渐下降，CT强化值20～60HU 结核球增强后CT值呈水平直线或缓慢上升， 5min到达峰值，CT强化值0～40HU 炎性结节CT值立即升高，5min形成强化高峰，然后逐渐下降，CT强化值大于60HU。 ;六、CT在胸部血管性病变应用 1、肺动脉栓塞。 2、动静脉畸形。 3、动脉瘤。 4、肺段隔离症。; ; ; ; ; ; ; ;主动脉夹层动脉瘤;;七、淋巴结 1、胸内正常淋巴回流。;;2、正常人体肺门纵隔内可见淋巴结显示，但其短轴直径小于10mm ，平均直径为4mm，最大位于隆突下淋巴结，直径为7mm。 3、病理意义淋巴结应短轴直径大于10mm。 ;短轴;4、正常肺门自上而下逐渐变小，如出现形态改变，要考虑淋巴结增大。 5、钙化淋巴结无肿瘤转移；肿瘤转