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房颤患者的护理 心内科 何凯莹 房颤患者的护理 一.房颤 二.房颤的相关治疗 三.房颤的护理 一.房颤 什么是房颤？ 房颤是一种 仅次于早搏的最常见的心律失常。特点是心脏丧失了规律的电活动，代之以规律无序的颤动波。心房因失去有效的规律与舒张，泵血功能恶化或消失，并导致心室极不规律的反应。 一.房颤 房颤的病因 1.心血管系统病变 （风湿性）心瓣膜疾病 缺血性心脏病（心绞痛、三尖瓣返流） 窦房结疾病 2.非心源性疾病 肺部疾患 甲亢 中毒：酒精、咖啡 3“孤立性”房颤 青年患者30% 一.房颤病因绝大多数房颤病人有器质性心脏病1.风心病：青年人和中年人群中最常见的病因2.冠心病：在中老年人群中最常见3.高血压性心脏病4.心肌病5.肺心病6.先心病：多见于房间隔缺损，年龄越大发病率越高7.病态窦房结综合征8.预激综合征9.甲状腺机能亢进10局部极全身感染11.心脏手术后或心导管检查过程中12忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒*另外有5~10%的房产病人在临床上检查不到病因，称之为特发性房颤 一.房颤 房颤的危害 丧失房室同步 心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失(15-45%)。房颤发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的严重程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心房收缩的依赖性。 栓塞： 心内膜损伤、血流缓慢、高凝状态 一.房颤 房颤的危害 1.对心功能的影响 房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及心律失常性心肌病 2.影响窦房结和房室结功能 房颤持续一年者 SSS 发生率 20%，房颤持续二年者发生率50% AVN功能也明显受累，房颤初发时。室率一般较快，以后逐渐变慢提示房室结功能逐渐下降 一.房颤房颤的危害 3.增加恶性室性心律失常的发生率 ICD记录的资料表明18%的室颤和3%的室速由快速性房性心律失常诱发 4.死亡率增加 5.沉重的医疗负担 6.影响生活质量 体力 活力 一般情况 精神 情绪 社会工作 对照 房颤 心衰 心梗 SF-36记分 一.房颤 临床症状 很多房颤患者是无症状的 其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关 疲倦 呼吸急促 发作性头晕 晕厥及晕厥前兆 胸痛 心悸 中风 健 康 心 脏 房 颤 一.房颤 临床症状 房颤心室率＜150次/分：病人可有心悸、胸闷、头晕、乏力、气促、心前区不适等症状 心室率极快＞150次/分：可因心排血量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克（尤其是风二尖瓣狭窄患者，还易形成房内血栓，并发脑栓塞，常致死亡或病残). 体征 房颤主要是心律完全不规则，心音强弱不等；心室率多快速，120~180次/min，当心室率低于90次/min或高于150次/min时，节律不规则可不明显，排血量少的心搏不能引起桡动脉搏动，因而产生脉搏短绌（脉率少于心率），心率越快则脉搏短绌越明显。 一.房颤 心电图表现 QRS波群前P波消失 出现形状大小各异的震颤波（f波） RR间期不规则 QRS波形态各异 一.房颤房颤的分类 按持续时间： 首发房颤：首次发现房颤 阵发性房颤：持续时间＜48h，可以自行终止 持续性房颤：持续时间＞7d 持久性房颤：持续时间＞1年 慢性房颤：患者已处于适应状态 沉默性房颤：因脑血栓或其他原因住院而发现房颤，患者无明显症状的房颤 按 f 振幅： 粗颤：f波振幅0.1mv，多在0.3mV左右。多见于新近发生的房颤或风心病、甲亢者 细颤：f波振幅0.1mv，多见于病程较长或心房肌病漫而又严重者 按心室率： 缓慢型： HR＜50次/分 一般型：HR 50-100次/分快速型：HR ≥100次/分 较快型：HR ≥130次/分 极快型：HR ≥180次/分(极速房颤时，心功能明显下降，交感激活， 有诱发室速和室颤的危险) 二.房颤的治疗 1.尽早的房颤治疗有着重要的临床意义： 预防心室的电重构； 预心房纤颤治疗防心动过速性心肌病； 减少房颤和房颤复律后导致的心房内血栓形成，以及减少栓塞的发生 2.治疗房颤的目的 将房颤转为窦性心律 预防房颤复发 控制心室率 预防血栓栓塞 减少病残律，提高生活质量 二.房颤的治疗 3.常用转复急性房颤的药物及剂量 二.房颤的治疗 急性房颤（＜48小时） ↓ 是 ← 血流动力学不稳定 → 否