儿科ICU镇静镇痛的必要性与程序化镇静最新版本.ppt

PICU镇痛镇静的必要性与程序化镇静;ICU 环境特点 心理影响 生理影响 ;ICU 环境特点 陌生、嘈杂的环境 监护与支持设备 无白昼与黑夜变化 医疗刺激 侵入性操作 ; 心理影响 ICU 患儿处于焦虑、恐惧、疼痛！！！ ; 生理影响 应激反应 ↑ 交感兴奋 ↑ 心率↑ 血压↑ 氧耗量↑ 体重↓ 血凝↑;ICU的不良经历不容忽视;心理不良经历;生理不良经历;噪音和医疗操作相关性不良经历;ICU不良经历的危害：引发高度应激;ICU不良经历的危害：引发高度应激;ICU不良经历的危害：加重病情;ICU不良经历的危害：影响病人预后;认识不足 错误观念认为儿童疼痛较成人轻 缺乏有关年幼儿使用镇痛药的知识 很难区分焦虑、饥饿、恐惧和疼痛 担心婴儿使用阿片类增加呼吸抑制 阿片类成瘾的社会性恐惧 缺乏宣教 ;ICU实施镇痛镇静非常必要;镇痛和镇静是ICU治疗的基础;镇痛镇静是ICU治疗最基本的环节;镇痛镇静是ICU病人常规治疗;M.镇痛/镇静 机械通气病人 制订镇静方案（镇静目标、效果评估） 每天中断或减少持续静脉镇静剂用量 避免使用肌松剂;镇痛镇静重要性—关于镇痛镇静研究的报道日益增多 ;镇痛镇静重要性—美国MV患者镇静剂的应用逐年增加 ;ICU病人镇痛镇静治疗的指征;ICU镇痛镇静目的;ICU镇痛镇静目的;;国内外镇静现状不容乐观; 镇静不足: 增加内源性儿茶酚胺产生，导致BP、HR ↑、心肌氧耗↑，疼痛 病人产生危险性伤害：拔除气管插管或维持生命的其他管道，机械通气病人有人机对抗、通气/血流不匹配 因疼痛而醒来时导致精神伤害后遗症，对一些操作产生恐慌，从而产生创伤后应激综合症，增加护理工作量，延长治疗时间 ;;程序化镇静现状更不乐观;程序化镇静;程序化镇静：合理镇静的保证;程序化镇静显著降低ICU病人心理/生理不良经历的发生率;程序化镇静显著减少对不良经历的记忆;程序化镇静 显著缩短MV时间和ICU留治时间;程序化镇静缩短MV时间、ICU留治时间和总住院天数;程序化镇静显著降低30天死亡风险;程序化镇静改善患者的呼吸循环;;程序化镇静;镇静方案设计关键 — 个体化评估;;无循环波动 安静合作 催眠 遗忘 止痛 抗焦虑;镇静评估目的与镇静终点目标设定;程序化镇静的实施;镇静镇痛监测与评估意义;镇静镇痛监测与评估意义缩短ICU 留治时间;理想的镇静评分系统;镇静评估;Ramsay镇静评分;The COMFORT Scale（CS）;CS评分应用了与年龄相适应的生理指标 用于机械通气病儿的镇静评估 除肌张力以外，此评分不需要对病人进行任何刺激 评估结果分3组： 8 ? 16分 深度镇静 17 ? 26分 轻度镇静 27 ? 40分 镇静不足 CS评分主要为生理性参数，如血液动力学参数、HR等，可 能受ICU一些治疗影响，因此，还需要一些客观评估工 具，评估镇静水平，避免过度镇静 ;主观性镇静评分缺陷; 接受呼吸机支持治疗患者需要一定程度肌松， 尤其是应用高水平PEEP时，对这部分患者镇静 深度评价无法依以上方法进行 增加医护人员工作量;BIS （脑电双频指数）; 应用范围: 评判麻醉深度和意识状态 指导ICU镇静用药，镇静评分 控制镇静深度，避免镇静不足或过量 诊断脑死亡，评估神经系统疾病等;BIS值是一个无单位的简单数值，范围 0～100 100： 清醒状态 65～85： 患者处睡眠状态 40～65： 处于全麻状态 ＜ 40： 大脑皮层处于抑制状态 0： 完全无脑电活动;疼痛评估工具;疼痛程度;视觉模拟法（VAS）;数字评分法 (Numeric rating scale, NRS);面部表情评分法（Faces Pain Scale，FPS）;项目/记分 0 1 2 脸部表情（Face） 无特殊或微笑 偶有痛苦状或皱眉、 持续下颌抖动、 淡漠、无兴趣样 上下颌紧闭 腿部(Legs) 正常体位或 不自在、不安定、 踢腿或乱蹬