儿科护理学 充血性心力衰竭患儿的护理 项目八任务二充血性心力衰竭电子教案7.docVIP

知 行 结 合 崇 尚 实 践 授课章节 第九章，第四节 授课方式 理论课□ 实践课□ 习题课□ 其 他□ 授课时间 11周 1-2 节 授课内容 充血性心力衰竭 计划课时 2 教学目标与要求 知识目标：1.掌握充血性心力衰竭临床表现。 2.熟悉充血性心力衰竭的定义、病因。 能力目标：通过本节学习，能熟悉充血性心力衰竭的临床表现。能对症状进行评估。 素质目标：培养学生能对提出的护理诊断实施护理措施，并能对患儿及家属进行健康指导，特别是休息与活动、饮食的指导。 教学重点与难点 重点：充血性心力衰竭临床表现。 难点：充血性心力衰竭患儿的病因。 处理方法：讲授法、讨论法、提问法、多媒体。 教学资源 教材、ppt、黑板、教案。 教学过程 主题/任务/活动 教学方法/教具 时间分配 回顾前面所学内容，导入新课 引导、提问、讲解 分钟 详细讲标（概述、护理评估） 多媒体、讲授，板书 分钟 护理诊断及护理措施 讲授、强调重点 分钟 测标（课堂巩固） 提问、讲授 分钟 补标，布置作业 总结强调，多媒体 分钟 作业/ 技能训练 充血性心力衰竭的表现有哪些？ 教学评估 通过回顾前面内容，详细讲解，多媒体展示，加强学生的记忆及知识的掌握。 教研室主任签名： 教 学 设 计 提问学生并回答问题，前面知识回顾导入新课 用时：10分钟 5分钟 详细讲授，重点、难点的突出；各分期图片的展示，增强学生的记忆。 用时：30分钟 课前回顾： 1.病毒性心肌炎的概念、病因、身体状况几护理措施。 导入情景：呼吸系统、消化系统中严重疾病的并发症是仕么？ 一、板书：强调重点词；明确学习目标。 二、新课内容： 充血性心力衰竭 ：简称心衰，是指心肌的收缩或舒张功能下降，即心排血量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要的病理状态。是儿童时期的急危重症之一。 【概述】 病因： 心血管因素：以先天性心脏病引起者最多见。 非心血管因素：以急性肾小球肾炎所致的严重循环充血最常见。 【护理评估】 1.健康史：询问患儿的发病过程，发现心脏杂音的具体时间。 2.身体状况： （1）症状与体征 1）年长儿心衰：症状与成人相似，主要表现为：①心排血量不足：乏力、活动后气急、食欲减退、心率加快、呼吸浅表。②体循环淤血：颈静脉怒张、肝肿大及压痛、少尿和水肿。③肺循环淤血：呼吸困难、气促、咳嗽、端坐呼吸、肺底部可闻及湿罗音、心尖部第一心音减低和奔马律。 2）婴幼儿心衰：常表现为呼吸浅快，喂养困难，烦躁多汗，体重增长缓慢，肝脏进行性增大，颜面、眼睑水肿，严重时鼻唇及口周青紫。 (2) 临床诊断依据： 1）安静时心率增快，婴儿180次/分，幼儿160次/分不能用发热和缺氧解释者。 2）呼吸困难，发绀突然加重，安静时呼吸60次/分。 3）肝脏肿大，超过肋缘下3.0㎝以上。 4）心音明显低钝或出现奔马律。 5）突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释者。 6）少尿或下肢水肿，除外其他原因造成者。 3.辅助检查： 胸部×线检查表现为心影呈普遍性扩大，搏动减弱，肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影增加，肺部淤血。 4.治疗原则及主要措施： （1）一般治疗：保证患儿的休息和睡眠、限制钠和水的入量，必要时应用镇静剂、给予吸氧。 （2）洋地黄类药物的应用：常用的是地高辛，可口服或静脉注射。能口服的患儿给予口服；病情较重或不能口服者，可选用毛花苷C或地高辛静注，首剂为洋地黄化总量的1/2，余量分2次，每隔4-6小时1次。 （3）利尿药：急性心衰可选用呋塞米快速有效利尿药。 （4）血管扩张剂：常用药物有卡托普利、硝普钠及酚托拉明。 教 学 设 计 【常见护理诊断/问题】 1.心排血量减少 与心肌收缩力降低有关。 2.体液过多 与心功能下降、循环淤血有关。 3.气体交换受损 与肺淤血有关。 4.潜在的并发症 药物的毒副作用。 【护理措施】 1.减轻心脏负担，恢复心排血量 （1）休息与卧位：患儿应卧床休息，病室安静舒适，避免患儿烦躁、哭闹，必要时遵医嘱应用镇静剂。体位宜取半卧位，双腿下垂，减少回心血量，从而减轻心脏负荷。 （2）细心喂养，避免加重心脏负担：乳头孔稍大，以免吸允费力，但须防止呛咳；喂养困难者可用滴管喂，必要时鼻饲。 （3）保持大便通畅：鼓励患儿多食蔬菜、水果，必要时给予开塞露通便，避免用力排便。 （4）遵医嘱使用洋地黄制剂、利尿剂及血管扩张剂。 2.限制水、钠入量：给予低盐饮食，钠盐摄入量每日不超过0.5-1ɡ，重症给予无盐饮食。静脉输液或输血时，输液速度宜慢，