相似部位的骨肿瘤诊断与鉴别诊断.pptVIP

相似部位骨肿瘤的 诊断与鉴别诊断 北京大学人民医院放射科 杜湘珂 肉瘤 ■成软骨细胞瘤 ■骨巨细胞瘤 骨转移瘤 骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 骨纤维异常增殖症 骨肉瘤( osteosarcoma) 最常见的原发恶性骨肿瘤,约占原发恶性骨肿瘤的20%,预后险恶,骨盆骨肉瘤的 恶性度最高,颌骨者较 1、髓内型(最多见 日胞型,成软骨纟 维组 质内型 3、继发型 度恶性表面骨肉 变恶变 维异常增殖症,骨梗塞。(2)放 射源性4、多发(多中心)型:同时或异时发生5、软组织(骨外)骨肉瘤 好发年龄万5%在10~30岁,平均15岁。发生在扁骨的发病年龄偏高,平均25 女=15~2:1。 好发部位约56%在膝部,其中的64%在股骨远端,32%在胫骨近端:4%在用 骨中约909 发生在骨骺者不到 症状与体征持续性疼痛,肿块,约3~5%有病理骨折。早期可有肺转移。约50 %患者血碱性磷酸酶增高,切除肿瘤后可降低,如再升高,应考虑复发或转移 影像学表现 骨肉瘤大都始于髓腔,沿骨髓腔扩散,侵犯邻近皮质,穿透骨膜( Codman三角 征),侵犯周围软组织、骺部 腔、亦可形成卫星病灶或转移到其它脏 良性骨肿瘤的3.5%。 好发5~25岁,男:女=2:1 48%位骨骺或骨突,52%位骨骺一干骺端 约3/4发生在股骨粗隆及肱骨 发病缓慢,局部疼痛,肿胀,关节积液或功能 障碍,30%有关节积液。 圆或椭圆形,分叶状,偏心性地图样骨质破坏 有硬化缘,病灶呈多房形或皂泡状,可有间隔 瘤周骨髓水肿著 25-60%出现钙化 男,26岁,右肩疼痛1年余 骨巨细胞瘤 发生率:原发骨肿瘤第六位(9.5%)。骨巨细胞瘤占原发骨肿瘤的4%-9.5%, 中国及东南亚国家为14%-16%,明显多于美国(5%) WHo(8.63) 好发年龄:20-40岁 好发部位:分别为股骨远端、胫骨近端、桡骨远端、肱骨近端 15%见于扁骨、骶骨,尤其是蝶骨。 多单发,少数多中心,手部骨巨细胞瘤18%为多发 ■临床:疼痛、肿胀,活动受限:位于骶骨者,可出现大小便障碍。 预后 有潜在的恶性倾向(10%),肺转移,发生率1-3.5% 但预后可(切除后最长存活22年) 骨质破坏特征 膨胀性、偏心性、地图样骨质破坏,移行带窄是骨巨细胞瘤的影 像特征,横向等于或大于纵向破坏,在其它肿瘤很少见 无或罕有硬化缘(宿主反应不明显),为与骨母细胞瘤、骨囊肿 非骨化性纤维瘤等具有地图样膨胀性骨质破坏且移行带窄病变的 鉴别点,后者有不等程度硬化缘 瘤内无钙化。 皂泡与分隔 单层或多层骨包壳形成骨巨细胞瘤长大后,皮质被瘤组织胀破, 断裂时可产生单层或多层包壳,为刺激骨膜后产生的反应性新生 骨;肿瘤继续破坏性生长,可再次侵蚀,破坏老的包壳,外面再 形成新的包壳,为瘤组织生长活跃的表现 骨囊肿 局部血运障碍,骨内静脉阻滯压力增高, 骨质吸收,细胞外液积聚。 20岁以下最常见,男:女为2~3:1 好发于长骨干骺端,呈中心性溶骨性骨质破坏 沿骨干纵轴发展,很少超过骺板 肱骨及股骨近端占70%以上。 ·地图样中心性骨质破坏灶,骨皮质膨胀变薄,常有硬化缘, 膨胀程度轻于巨细胞瘤,病灶横径常窄于或稍大于骺板的横径。 ·2/3病人首发症状是病理骨折,20%骨折后出现 “骨片沉落征”碎骨片沉入底部并可随体位移动; “骨片内陷征”碎骨片一端陷进囊腔,浮在液面上,另端与骨膜相连。 动脉瘤样骨囊肿 原发性和继发性,20~30%继发于软骨母细胞瘤、成骨 细胞瘤、骨巨细胞瘤以及骨肉瘤、骨纤维异常増殖症等 10~20岁多见。 长骨干骺端,可及骨端(骺板愈合后),有硬化缘,钙化罕见 “气球样”膨胀程度常大于骨囊肿,骨盆是扁骨中最常见部位 溶骨期(早期) 膨胀期:偏心性,有骨嵴、骨间隔或硬化缘;皮质变薄,病变 可突破皮质断端在骨膜和骨皮质之间生长,形成三角形表现 表面被有骨膜和薄层反应性骨壳; 成熟期:骨增生硬化更显著。 ·手、足短管状骨的病变一般为中心性膨胀。脊柱病变多累及后部 附件,邻近椎体可以累及。