医学 爱乳房爱自己.pptVIP

31 内 分 泌 治 疗 药 物 ? 部分抗雌激素药物 - 选择性雌激素受体调节剂 ? 三苯氧胺 ? 托瑞米芬 ? 芳香化酶抑制剂 ? 非甾体类：阿那曲唑 ，来曲唑 ? 甾体类：依西美坦 ? 雌激素受体抑制剂 ? 氟维司群 ? LHRH 类似物 ? 戈舍瑞林 ? 孕激素 ? 甲地孕酮 32 三 苯 氧 胺 ? 降低复发 47% (5 年 ) 降低死亡 26% (5 年 ) ? 降低对侧乳腺癌发生风险一半 ? 辅助 TAM 优于不用 TAM ； 5 年优于 2 年； 10 年不增加疗效；序贯优于 联合。 ? 副作用 : 子宫内膜癌、血栓栓塞风险，长期使用产生抗药等 33 ? 来 曲 唑 ? 阿那曲唑 ? 依西美坦 ? 适应人群： 绝经后或者双侧卵巢切除后、激素水平已经 在绝经后的，性激素受体阳性的患者 ? 主要的副反应 ? 骨质疏松－－骨折 ? 骨骼、肌肉疼痛 芳 香 化 酶 抑 制 剂 爱乳房 爱自己 — 乳腺癌外科手术 与高质量的生存 侯 意 枫 复旦大学附属肿瘤医院 乳腺外科 2 陈晓旭（ 1965.10.29 ～ 2007.5.13 ） 3 阿桑（ 1975.02 ～ 2009.04 ） 4 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 5 ? 全 球 妇 女 中 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤 ? 发 病 率 增 加 最 快 ? 最 能 被 自 己 发 现 ? X 线 检 查 最 多 ? 活 检 量 最 多 ? 社 会 支 出 最 大 乳 腺 癌 之 “ 最 ” 6 乳 房 的 构 造 ? 成年女性乳房为一对称性性征器 官。女性乳房的形状和大小与种 族和遗传有关。 A : 脂肪组织 B : 乳腺小叶 C : 输乳管（ 15-20 根） D : 乳晕 E : 乳头 F : 胸大肌 G : 肋骨 7 乳 腺 癌 发 生 的 高 危 因 素 ? 家族史 ? 月经初潮年龄早 ? 初产年龄晚 ? 曾有良性乳腺疾病（尤其是分级数高的良性上皮非典型 增生） ? 与高动物蛋白和脂肪摄入量有关 ? 使用避孕药、未哺乳等 ? 抑郁 ? 目前尚未找到肯定的发生乳腺癌的原因，但是家族史及 生活方式的改变使乳腺癌的发生率不断的提高 8 乳 腺 癌 的 临 床 表 现 ? 无痛性肿块 －－质硬，边界不清，活动度差 ? 皮肤凹陷 ? 乳头凹陷 ? 乳头溢液 －－－－－－单孔，血性 ? 钙化 －－－－－沿导管分布，多行性 ? 乳房红肿、湿疹样改变 ? 腋淋巴结肿大 9 早 期， 晚 期， 乳 腺 癌 的 临 床 表 现 10 乳 腺 癌 的 “三 早” 自我检查 临床诊断 影像学诊断 早期发现 早期诊断 早期治疗 人群普查 病理诊断 局部治疗 +/- 全身治疗 11 ? 乳腺癌筛查 ? 专科医生体检 ? 钼靶－－－发现微小的钙化 ? 40 岁以上每年一次钼靶检查 ? 对于高危病人可以提前到 35 岁 ? B 超 ? 磁共振 ? 乳管镜 ? 手术活检 如 何 早 期 发 现 ？ 12 乳 房 的 自 我 检 查 ? 不降低死亡率，增加活检率 （沪，俄，加） ? 不反对，不推荐 （ WHO ） ? 提高警觉 ? 定期，动态，经济，易行 13 自 我 检 查 1 2 3 4 14 乳 腺 癌 的 治 疗 化疗，内分泌，靶向治疗 手 术 放 疗 15 乳 腺 癌 的 手 术 治 疗 史 全乳切除术 Volkman.1863 腋淋巴结切除 Moore.1866 根治术 Meyer.1891 Halsted.1894 扩大根治术 M