桡神经的应用解剖 .pptVIP

* 桡神经的应用解剖 桡神经由臂丛的后侧束延续而来，由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支形成。 桡神经的组成 桡神经的体表定位 在臂部为自腋后皱襞的下方经臂部后方至臂部外侧中、下1/3处，再从该处至肱骨外上髁的连线。 在前臂部位自肱骨外上髁至桡骨茎突的连线为桡神经浅支的投影。 自肱骨外上髁至前臂背侧中线的中、下1/3交界处的连线，为桡神经深支的体表投影。 桡神经的走行与分布 在腋窝内位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。 臂丛神经 锁骨下动脉 后侧束 腋神经 桡神经 臂丛神经：桡神经是后束发出的一条粗大的神经，初在腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下 肱二头肌 肱肌 桡神经 肱三头肌 肱三头肌肌支 桡神经 上臂桡神经先经肱三头肌长头与内侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下 桡神经 肱桡肌肌支 桡侧伸腕长肌肌支 桡神经浅支 桡神经深支 桡侧伸腕短肌肌支 旋后肌肌支 桡神经 桡神经浅支 桡神经深支 肘部和前臂桡神经：沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支 桡神经浅支 肱桡肌 桡侧伸腕长肌 桡神经浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行。桡神经浅支是桡神经干的直接延续，分布于腕及手背桡侧半皮肤以及桡侧两个半指近节指骨背侧皮肤、掌侧三个半指皮肤。因其位置表浅，非常容易遭致创伤和医源性损伤 桡神经 桡神经深支 桡神经浅支 桡神经深支向后穿旋后肌。从旋后肌下缘穿出后改名为骨间后神经，这个过程就要经过桡管、旋后肌腱弓、旋后肌下缘等狭窄区。而在这些部位容易卡压而导致旋后肌综合征，拇指外展、伸直障碍，2-5指掌指关节不能主动伸直，腕关节可以主动伸直但偏向桡侧，前臂旋后功能较少受到影响。 肘关节前外侧入路看桡神经 前外侧入路显露肘关节外侧1/2,尤其是肱骨小头和桡骨近端1/3前面。 切口 为肘关节前方的以弧形切口。自屈肘侧横纹上5cm，肱二头肌的外侧缘开始，沿其外侧缘行向远端，在肘关节水平横行弯曲，向下延续，向内侧弯曲且沿肱二头肌腱内侧缘延长。 浅层显露 1、前臂外侧皮神经： 它在于肱肌交汇处，肱二头肌腱以远5cm，臂外侧穿出深筋膜。将它和外侧皮瓣一起翻开。 2、桡神经显露：沿肱肌内侧缘切开筋膜，在近端肘关节水平，分开肱桡肌和肱肌，即可显露桡神经。 3、桡神经分支的显露：沿桡神经干向远端，沿肱桡肌和肱肌间隙分离直达起分支：骨间后神经、感觉支和支配桡侧腕短伸肌运动支。在桡神经分支处下，结扎桡动脉返支，于肱桡肌和旋前圆肌见分离拓展平面。 桡神经损伤临床表现 1、腋部桡神经损伤 2、 肱骨中1/3部桡神经的损伤 3、 肱骨下1/3至肘部的桡神经损伤 4、 桡神经深支损伤 5、 桡神经浅支损伤 *