2月picc置管的护理课件.ppt

化学性静脉炎 原因 1. 血管内膜不能接受所输入的液体或药 物（刺激性药物， PH 、渗透压超出正 常范围） 2. 人体对导管的材料产生反应。 3. 导管尖端位置 预防及处理 预防： 1. 确认导管的尖端位置，充分的血液 稀释 2. 合理药物稀释滤器的应用 处理：同机械性静脉炎 细菌性静脉炎 原因 1. 不正确洗手、皮肤消毒 2. 穿刺过程违反无菌操作 敷料更换不规范 预防 1. 操作前严格按照六步洗手法洗手 2. 操作过程中严格执行无菌操作规程 3. 正确的导管维护 全身覆盖 No Yes 导管的日常维护 Tegaderm ? 中央静脉置管术换药包 : ? 一次性无菌铺巾 ? 一次性无菌无粉手套 1 付 ? 75% 酒精棉棒 3 根 / 包 ? 1% 有效碘碘伏棉棒 3 根 / 包 ? 9546HP 透明敷料 1 张 ? 无菌免缝胶带 3 根 / 片 ? 75% 酒精棉片 2 片 / 包 ? 一次性无菌小方纱 1 片 所含物品齐全 , 提供标准化 的操作流程 安全妥善的固定方式 3M 免缝胶带 – 透气 – 无纺人造纤维被衬 – 被衬当中由 聚酯弹力 丝 加强强度 – 方便、舒适 – 专利的低过敏性感压 胶 血栓性静脉炎 原因 1. 选择导管型号不当（导管外周形成血栓） 2. 穿刺时损伤血管内膜（血管内膜形成血栓） 3. 封管技术不当（导管尖端、导管内形成血 栓） 4. 放疗后同侧置入导管 5. 肿瘤病人高凝状态 预防 1. 合理选择导管 2. 熟练掌握穿刺技术 3. 掌握正确的封管方法 4. 穿刺侧肢体的活动 处 理 1. 检查确诊：做彩超、血管外科会诊 2. 溶栓治疗（尿激酶等溶栓药物） 3. 抗血小板治疗 4. 拔管 5. 抬高穿刺侧肢体、制动 感 染 1. 穿刺点感染： 穿刺点局部红肿热痛，局 部有脓性分泌物、肉芽肿 2. 血行感染 ： 置管期间发热，考虑血行 感染 原 因 1. 不正确洗手 2. 不正确的皮肤消毒 3. 未遵循无菌技术 4. 导管维护不良 5. 病人免疫力低下 处 理 1. 局部处理 : a. 穿刺点脓液细菌培养 b. 加强换药，局部涂红霉素眼膏或百多邦软膏 2. 全身感染 : a. 细菌培养 b. 血培养：导管内抽血、对侧外周浅静脉抽血 c. 拔管：导管尖端、中端细菌培养 3. 抗生素治疗 导管断裂 原因 1. 体外部分断裂 : 撤导丝时划伤导管、不 正确的固定或换药不当、高压注射 、锐 器损伤导管。 2. 体内部分断裂 : 送导管时镊子损伤导管、 导丝划破导管高压注射 预 防 1. 禁止高压注射 2. 使用 10ml 以上注射器 3. 正确固定 4. 避免使用利器 5. 不要在导管处缝合或使用缠绕胶带 处 理 1. 体外部分断裂 快速反应处理 修复导管 拔管 2. 体内部分断裂 加压固定导管 手指按压导管远端的血管 / 立即于上臂 腋部扎止血带，病人制动，确定位置 取出导管 导管堵塞 机械性堵塞 血栓性堵塞 药物沉积性堵塞 症 状 1. 给药时感觉有阻力 2. 输注困难 3. 无法冲管 4. 无法抽到回血 PICC 置管的护理 2018-01-18 PICC 置管的定义 PICC ：是经外周静脉（贵要静脉、肘正中 静脉、头静脉）穿刺置入的中心静脉导管。 其导管最佳的前端位置应在上腔静脉的中 下三分之一处。 优点：穿刺成功率高，节省人力、时间， 操作简单安全，留置时间长 PICC 置管的适应症 1. 有缺乏外周静脉通道的倾向。 2. 需输注 PH ＞ 9 或 PH ＜ 5 ，渗透压＞ 600mosmol/L 的药物。 3. 全胃肠外营养。 4. 需长期输液治疗或长期使用输液泵的患者。 PICC 置管的禁忌症 1. 预插管途径有感染源者。