结直肠癌诊疗统一行业规范.docVIP

结直肠癌诊疗规范（20XX年版） 一、概述 中国结直肠癌（colorectal?cancer,CRC）发病率和死亡率均保持上升趋势。20XX年结直肠癌发病率和死亡率分别为23.03/10万和11.11/10万。）其中，城市地域远高于农村，且结肠癌发病率上升显著。多数患者发觉时已属于中晚期。 为深入规范中国结直肠癌诊疗行为，提升医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制订本规范。 二、诊疗技术和应用 （一）临床表现。 早期结直肠癌可无显著症状，病情发展到一定程度可出现下列症状： 1．排便习惯改变。 2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。 3．腹痛或腹部不适。 4．腹部肿块。 5．肠梗阻相关症状。 6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热等。 （二）疾病史和家族史 1．大肠癌发病可能和以下疾病相关：溃疡性结 肠炎、大肠息肉病、大肠腺瘤、Crohn病、血吸虫病等，应具体问询患者相关病史。 2. 遗传性大肠癌发病率约占总体大肠癌发病率6%左右，应具体问询患者相关家族病史：遗传性非息肉病性结直肠癌，家族性腺瘤性息肉病，黑斑息肉综合征、幼年性息肉病。 （三）体格检验。 1．通常情况评价、全身浅表淋巴结情况。 2．腹部视诊和触诊，检验有没有肠型、肠蠕动波、腹部肿块。 3．直肠指检：凡疑似结直肠癌者必需常规作肛门直肠指检。了解直肠肿瘤大小、质地、占肠壁周径范围、基底部活动度、距肛缘距离、肿瘤向肠外浸润情况、和周围脏器关系、有没有盆底种植等。指检时必需仔细触摸，避免漏诊；触摸轻柔，切忌挤压，观察是否指套血染。 （四）试验室检验。 1．血常规：了解有没有贫血。 2．尿常规：观察有没有血尿，结合泌尿系影像学检验了解肿瘤是否侵犯泌尿系统。 3．大便常规：注意有没有红细胞、脓细胞。 4．粪便隐血试验：针对消化道少许出血诊疗相关键价值。 5．生化及肝功效。 6．结直肠癌患者在诊疗、诊疗前、评价疗效、随访时必需检测CEA、CA19-9；有肝转移患者提议检测AFP；疑有卵巢转移患者提议检测CA125。 （五）内窥镜检验。 直肠镜和乙状结肠镜适适用于病变位置较低结直肠病变。 全部疑似结直肠癌患者均推荐结肠镜检验，但以下情况除外： 1.通常情况不佳，难以耐受； 2.急性腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连； 3.肛周或严重肠道感染； 4.妇女妊娠期和月经期。 内窥镜检验汇报必需包含：进镜深度、肿物大小、距肛缘位置、形态、局部浸润范围，对可疑病变必需行病理学活组织检验。 因为结肠肠管在检验时可能出现皱缩，所以内窥镜所见肿物远侧距离肛缘距离可能存在误差，提议结合CT、MRI或钡剂灌肠明确病灶部位。 （六）影像学检验。 1．结肠钡剂灌肠检验，尤其是气钡双重造影检验是诊疗结直肠癌关键手段。但疑有肠梗阻患者应该谨慎选择。 2．B型超声：腹部超声检验可了解患者有没有复发转移，含有方便快捷优越性。 3．CT检验：CT检验作用在于明确病变侵犯肠壁深度，向壁外蔓延范围和远处转移部位。现在，结直肠癌CT检验推荐用于以下多个方面： （1）提供结直肠恶性肿瘤分期； （2）发觉复发肿瘤； （3）评价肿瘤对多种诊疗反应； （4）说明钡剂灌肠或内窥镜发觉肠壁内和外在性压迫性病变内部结构，明确其性质； （5）对钡剂灌肠检验发觉腹内肿块作出评价，明确肿块起源及其和周围脏器关系。 （6）可判定肿瘤位置。 4．MRI检验：MRI检验适应证同CT检验。推荐MRI作为直肠癌常规检验项目：(1)直肠癌术前分期；(2)结直肠癌肝转移病灶评价；(3)怀疑腹膜和肝被膜下病灶。 5. 经直肠腔内超声检验：推荐直肠腔内超声或内镜超声检验为中低位直肠癌诊疗及分期常规检验。 6．PET-CT:不推荐常规使用，但对于病情复杂、常规检验无法明确诊疗患者可作为有效辅助检验。术前检验提醒为Ⅲ期以上肿瘤，为了解有没有远处转移，推荐使用。 7．排泄性尿路造影：不推荐术前常规检验，仅适适用于肿瘤较大可能侵及尿路患者。 （七）病理组织学检验。 病理活检明确占位性质是结直肠癌诊疗依据。活检诊疗为浸润性癌病例进行规范性结直肠癌诊疗。如因活检取材限制，活检病理不能确定浸润深度，诊疗为高等级上皮内瘤变病例，提议临床医师综合其它临床情况包含有没有脉管癌栓和癌周淋巴细胞反应等，确定诊疗方案。确定为复发或转移性结直肠癌时，推荐检测肿瘤组织Ras基因及其它相关基因状态以指导深入诊疗。 （八）开腹或腹腔镜探查术。 以下情况，提议行开腹或腹腔镜探查术： 1．经过多种诊疗手段尚不能明确诊疗且高度怀疑结直肠肿瘤。 2．出现肠梗阻，进行保守诊疗无效。 3．可疑出现肠穿孔。 4．保守诊疗无效下消化道大出血。 （九）结直肠癌诊疗步骤。 结直肠癌诊疗步骤参见附图-1。诊疗结束后推荐行cTNM分期。 （十）结直肠癌判别诊疗。 1