精神疾病诊断及治疗思路修以抑郁症为例分析.pptVIP

精神疾病诊疗見路 Diagnosis and Treatment of Mental Dosorder 医学博士 杨世昌 硕士生导师 新乡医学院心理学糸 Yang Shi-chang Medicinal Doctor Department of Psychology Xinxiang Medical University  交流提纲 精神科诊断及相关概念 t 诊断的步骤与思路 three 冶疗方案的制定 如何对待误诊 18:41:46  What is diagnosis 口诊断( diagnosis ■一种基本的医疗思维活动 ■晤谈一形成初步诊断一通过临床观察与修正一再 次判断等多个环节。 ■对疾病的诊断过程是一个严谨的思维论证过程, 常涉及一系列的诊断行为。 口诊断行为 !是指医师在对疾病认识、判断、决策和验证等过 程中所采取的一些活动。 18:41:46 3  What is diagnosis behavior 口精神科诊断行为: including) 口采集病史; 精神状况检查 ■体格检查; 实验室检查 ■特殊检查。 18:41:46  影响诊断的因素( Affect factor 口原因( Cause) ■所收集的资料来源不同; ■医生所使用的术语和对术语含意的理解不同; ■精神疾病本身存在“同病异症”、“异病同症”; 交说检查的方法不同 口解决办法( Resolution methods) ■提高疾病诊断水平和可靠性,制定诊断标准; 总结经验,会诊制度,病例讨论制度,撰写经验论文) ■还编制了标准化精神检查工具和计算机诊断系统; 18:41:46  精神疾病诊断步骤 (Diagnosis Procedure) 日收集资料〔 Collect data) ■收集完整准确的病史 ■系统的体格检查及精神状况检查; ■实验室检查以及其他特殊辅助检查。 口分析资料( Analyse Data) 1分析资料,做出初步诊断,是指对所收集到的 各类临床资料进行归纳、整理,去伪存真,抓 住主要矛盾,加以综合、分析和推理。通过现 象来探讨其本质,从而得出初步诊断印象 (impression) 18:41:46  精神疾病诊断步骤( diagnosis procedure) 口在实践中验证诊断( Testing) ■疾病是一个不断演变、发展的过程,一些症状可能在初 步诊断时尚未充分表现出来,而另一些症状可能迅速消 失了,或由于客观技术条件所限,还可能由于临床医生 的主观性和片面性,使得初步诊断可能不够完善,需在 临床实践中不断补充或更正。 ■注意临床表现的现象和症状的本质 18:41:46  临床诊断的思维逻辑( for example) 1关于智力量表的评估划界分哪项是错误的 A84~70是边界智力 B.69~50是轻度低下 C.49~35是中度低下 D34~20是重度低下 E.15以下是极重度低下 答案:E 解析: 18:41:46  精神疾病的诊斷思路( strategy) 口精神障碍的诊断遵循“梯级诊断”的原则。 口良好的诊断思路,一般可以分为三步。 ■第一步确定是否患病 ■第二步确定是否为其他科的疾病; ■第三步确定患哪种精神科疾病。(山西某病例) 口临床上要避免来一个就诊者就考虑是精神科的什么 疾病的思维方式。 18:41:46  梯级诊断 1首先考虑是否为“器质性精神障碍”:包括脑器质性 精神障碍 ■躯体疾病所致的精神障碍如:躯体感染所致的精神障 碍、结缔组织疾病所致的精神障碍等;有无精神活性 物质以及其他治疗性药物所致精神障碍,如药物酒精 的滥用、激素的长期应用、高血压治疗过程中是否采 用钙离子拮抗剂(盐酸氟桂嗪)以及去甲肾上腺素耗 竭剂(利血平)等。 18:41:46