眼球肿瘤影像学诊断与鉴别诊断分析.pptVIP

眼球肿瘤的影像学诊断 与鉴别诊断 长征医院眼科 、眼球正常解剖和生理 眼球壁:外、中、内三层 外层由前1/6的角膜和后5/6的巩膜。 中层,脉络膜,睫状体,虹膜。 内层,分为两层,即色素部和神经部。 眼球的内容物 晶状体、玻璃体和房水 、常见眼球区肿瘤的影像学诊断 视网膜母细胞瘤 ( Retinoblastoma) 视网膜母细胞瘤(简称视母)是儿童最常 见的眼眶恶性肿瘤。发生率在1.5万至3万分之 病理和临床表现 该肿瘤是先天性肿瘤,平均诊断时间在18个月左 右。有一定家族倾向 视母起源于视网膜内层神经上皮。由于血供不足 ,易产生钙化复合体结构。极少数病人可出现双 眼视母和松果体瘤。称之为“三边症”。 临床上典型表现:白瞳症,斜视,青光眼和视力 缺损,眼底表现为灰白色或黄白色半球形肿物。 X线表现 常规Ⅹ线上可发现眼眶内钙化。表现 为眼眶区内散在的或成团的细小钙化影, 钙化可小到lmm。是视母的特征表现。如果 肿瘤较大突破眼环,可见眶内软组织影, 侵及视神经及眶尖可见视神经孔扩大。 CT表现 由于C扫描时间短,对钙化 十分敏感,已成为视母首选的检 查方法。钙化发现率约60-80% CT平扫 1、眼球大小正常或稍大。 2、眼内实质性肿块,伴有斑片状或斑点状钙化 肿瘤较小时,便可出现钙化。 3、肿瘤生长较大时可引起眼球膨大。肿瘤沿视神 经向眼眶发展,累及眶尖甚至颅内;肿瘤向前可 穿破角膜或巩膜,进入眶内。CT上表现为眼内较 大软组织肿块,几乎填满了整个眼眶。 CT增强检查 由于CT平扫时就能显示肿瘤特征性改变,故 增强CT扫描意义不大。但当肿瘤无钙化表现时 CT增强将有助于诊断视母和与其它病变鉴别,如 视剥,Coat病等。前者有明显强化,后二者无强 化或轻度强化。 无钙化的视母有二个征像有助于诊断,一是 病变侧眼球较对侧眼球增大,二是病变侧的晶状 体密度较对侧减低。 MRI表现 MRI对视网膜母细胞瘤的诊断常不如CT敏感, 但RI在显示肿瘤蔓延、侵犯颅内组织、显示视神 经、视交叉等结构,明显优于CT MRI的们1加权图像(TIW)上,显示眼球内组 织肿块,呈低、等混合信号,T2加权图像上呈高 低混合信号。T1和T2加权图像上均为低信号的 区域提示钙化。 当肿瘤较大、累及视神经或视交叉时,这些 结构在MRI图像上表现为视神经增粗和软组织肿块 视网膜母细胞瘤诊断要点 1发病年龄1-3岁好发 2.临床症状白瞳症或猫眼症为特征,单侧 或双侧发病。 3.X线上眼眶区内钙化灶 4CT上眼球增大和球内软组织肿块并有钙化 斑是特征性表现 5RI检查有助进一步确定肿块的范围和大