李明喜—北京协和医院—恶性肿瘤患者血透中的管理和药物治疗应注意事项.pdfVIP

恶性肿瘤患者血透中的管理和药物治疗注意事项 李思倩 李明喜 中国医学科学院 北京协和医院 肾内科 血透患者恶性肿瘤发病率远高于肾功能正常的人群，恶性肿瘤也是血透患者继心血管疾病、 感染性疾病之后的第三位死因。血透患者发生恶性肿瘤的机制包括氧化应激、免疫功能失调、 病毒感染、透析前服用细胞毒性药物、营养不良、DNA修复机制的改变等。此外，许多恶性肿 瘤、特别是血液系统肿瘤可以引起肾小球或肾小管间质损伤导致肾功能衰竭。 恶性肿瘤血透患者的治疗需考虑患者残余肾功能、化疗药物的药代动力学、能否被透析膜 清除及化疗相关的透析时间等。透析患者体内积蓄的尿毒症毒素可以影响细胞色素酶、N 乙酰 转移酶等多种代谢酶的活性，从而影响化疗药物的药代动力学；药物能否被透析膜清除取决于 药物分子量、蛋白结合力、体内分布容积、水溶性、血浆清除率、透析膜性能、血流量、透析 液流量等。可被透析清除的化疗药物建议在非透析日给药，并在给药后24小时通过血透给予适 当清除。不能被透析清除的化疗药在给药时可以不考虑与透析时间的关系。 随着对肿瘤发生发展及转移的分子机制的进一步认识，许多新型的分子靶向药物用于临床。 如EGFR 抑制剂、VEGF及其受