景谷县人民医院感染管理小组手册.docxVIP

景谷县人民医院 临床科室感染管理小组工作手册 填表说明 本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实填写 本手册按年度编制，每年一册。 已填写的手册由科室妥善保存 3年备查。 如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 目录 科室监控小组成员 医院感染预防与控制制度 监控小组职责 监控医生职责 监控护士职责 医务人员感染管理职责 科室感染管理年度计划 科室感染管理培训记录、感染管理小组活动记录、职能部门检查记录 职业暴露登记表 科室感染管理年度总结 科室感染管理小组成员名单 组 长： 副组长： 监控医生： 监控护士： 1、 各科室遵照医院感染预防与控制相关规定，结合科室特点，制定符合白 身情况的感染预防与控制规范、流程。每月召开一次科室感染管理会议，解决本 科室存在的感染管理问题。 2、 按照医院制定的消毒、灭菌规定和方法，对医疗器械、器具进行严格消 毒或灭菌，并达到以下要求： （1）进入人体组织、无菌器官的医疗器具、器械和物品必须达到灭菌水平。 （2 ）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。 （3）各种用于穿刺、注射、采血的有创操作器具必须一用一灭菌，使用后的 一次性器具须按医疗废物相关规定处置。 3使用的消毒药械、一次性器具必须符合国家相关规定，一次性使用的医疗 器械、器具不得重复使用。 4、 科室配备有效、便捷的手卫生设施，医护员工严格执行手卫生规范，保 证手卫生质量。 5、 医护人员在医疗活动中严格执行消毒隔离规范，根据病原体传播途径， 采取隔离措施，防止病原体播散，并对易感人群采取保护性隔离措施。 6、 科室提供合格充足的防护用品，医护员工在工作中须掌握正确的防护措 施，保证白身、患者、环境不被污染。发生职业暴露后，立即按照处置流程做好 局部处理，根据需要实施预防用药、报告、登记等工作。 7、 临床医师按〈〈抗菌药物临床应用指导原则》和〈〈2012年全国抗菌药物临 床应用专项整治活动方案》，结合医院细菌耐药监测和抗菌药物信息，合理使用 抗菌药物。 8、 临床医师对治疗性抗菌药物使用的病原微生物标本送检率要大于 30% , 限制性抗菌医物使用的病原微生物标本送检率要大于 50%的要求。根据药敏结 果，选用抗菌药物。 9、 医疗废物要按相关规定收集、包装、转运，严格做好医疗的交接和登记 工作。 景谷县人民医院临床科室医院感染监控小组职责 一、 负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制订管 理规章制度与措施并组织实施，切实发挥临床监控作用。 二、 每月检查本科室有关医院感染管理的各项工作执行情况，对医院感染可疑病 例，可能存在感染的环节进行讨论，并采取有效防治措施。对检查及改进情况进 行登记。 三、 检查督促主管医生在发现医院感染散发病例后及时登记报告；发现疑似医院 感染暴发事件立即向医院感染管理科报告。 四、 检查督促主管医生对入院后 48小时内的病人进行临床标本的留取，行细菌 学检查和药敏试验，鉴别是否为医院内感染。 五、 每月定期监督检查本科室抗生素使用情况。 六、 每月组织科室人员进行医院感染知识培训学习。 七、 检查督导临床医务人员认真执行无菌技术操作， 切实做好对卫生员、配膳员、 陪住、探视者卫生学管理。 八、 配合医院感染管理科进行目标性监测，采取有效措施，降低本科医院感染发 病率。 九、 当医务人员发生针刺伤时，立即向医院感染管理科报告，同时指导暴露者填 写〈〈职业暴露报告表》。 十、随时检查督促医务人员正确分类、处置医疗废物。 十一、定期检查督促医务人员认真登记〈〈医院感染病例登记本》、〈〈消毒灭菌登记 本》、〈〈紫外线使用登记本》、〈〈医疗废物交接本》等院感有关记录。 景谷县人民医院科室医院感染监控医生职责 一、 在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科医院感染监控计划的实 施。 二、 严格掌握医院感染诊断标准，随时掌握本科室病人感染情况，对疑似和 确诊医院感染病人，督促经治医生及时送病原学检查、药敏试验及必要的检查， 以明确诊断，早期治疗，采取有效措施控制医院感染的续发和蔓延。 三、 督促、检查本科室医师无菌操作技术、消毒隔离、手卫生及抗菌药物合 理使用等制度执行情况，加强对多重耐药菌的监测及其感染的预防控制。 四、 当发现医院感染呈聚集性发病、暴发和流行时，须立即向科主任和院感 科汇报，积极配合专职人员开展流行病学调查，制定落实控制措施。 五、 根据医院规定完成各种感染监测，督促主管医生医院感染病例在 24小 时内填表上报院感科，并做好科室登记工作。 六、 在科主任领导下，组织本科室开展医院感染知识的培训。 景谷县人民医院科室医院感染监控护士职责 一、在科主任、护士长及医院感染管理专职人员的指导下，监督、检查本科室医 院感染管理制度、