社区获的得性肺炎.pptVIP

社区获得性肺炎(CAP)严重度 评价及抗生素的使用  肺炎的概述  呼吸系统感染 口呼吸系统感染分为上呼吸 道感染和下呼吸道感染 鼻腔 口上呼吸道和下呼吸道的分 气管 右主支气管 左主支气管 界点是喉部的环状软骨。 左肺 呼吸系统概观  肺炎一定义 口肺炎是由病原微生物或其他因素所致的肺实 质性炎症 口可由多种病原体引起,如细菌、病毒、真菌、 寄生虫等,其他如放射性、化学、过敏因素 等亦能引起肺炎。  炎的诊断 口咳嗽、咳痰、发热、胸痛 口胸片星示肺内片状或斑片状浸润影 口如果临床高度怀疑肺炎,胸片正常,可行CT 检查,或24-48小时后复查胸片  肺炎一分类 口根据病因分类 口根据感染场所分类 口根据解剖部位分类  肺炎的分类-病因 肺炎的病因分类 G:肺炎链球菌(即肺炎球菌)、金黄色葡萄球菌、甲 型溶血性链球菌等。 细菌性肺炎 G-:肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、埃希大肠杆菌 (最多见,占80%)绿脓杆菌等。 厌氧杆菌:如棒状杆菌、梭形杆菌等 病毒性肺炎 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细 胞病毒、单纯疱疹病毒等。 非典型病原体肺炎主要由肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌等引起。 真菌性肺炎 如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。 其他病原体所致肺炎如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等。 理化因素所致的肺炎放射性肺炎、化学性肺炎、类脂性肺炎等  细菌性肺炎 口常见致病菌 肺炎链球菌、流感哮血杆菌、卡他莫拉菌等 临床特点 咳嗽、脓性痰、胸痛、发热。 Ⅹ线胸片见片状、斑片状浸润影, 口痰培养 痰培养有一定诊断价值。由于痰极易受口咽部菌群污染,分离到的细菌不 定能代表真正的下呼吸道病原菌。 痰涂片检查见到典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值 治疗 常为经验性治疗,根据病人的基础情况、疾病严重程度和 当地的细菌流行病学和耐药特点选择抗生素  不同病原菌感染所致肺炎的临床特点 ¤肺炎链球菌肺炎:急起高热,咳铁锈样痰或脓痰,老年患者可隐匿起 病 ¤葡萄球菌肺炎:全身中毒症状明显、咳脓痰或脓血痰,可并发脓胸、 脓气胸、循环衰竭 口肺炎克雷白杆菌肺炎:咳砖红色胶冻样痰,可出现肺脓肿 铜绿假单胞菌肺炎:咳黄绿色脓痰,可伴神经精神症状、肺脓肿 ¤厌氧菌肺炎:痰有臭味,易形成脓肿、脓胸,大多有原发病及诱因  非典型肺炎 口非典型肺炎是相对典型肺炎而言的 典型肺炎通常是由肺炎链球菌等常见细菌引起的。 口症状比较典型,如发烧、胸痛、咳嗽、咳痰等,实验室 检查血白细胞增高 口一般抗生素如青霉素、头孢菌素治疗有效 口非典型肺炎多由病毒、军团菌、支原体、衣原体、立克 次体等病原引起。 口症状、肺部体征、验血结果、Ⅹ线表现没有典型肺炎感 染那么明显 口一般抗生素如青霉素、头孢菌素无效