最新整理护理文书书写质量检查表说课讲解.pdfVIP

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2020-09-09 发布于天津
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最新整理护理文书书写质量检查表说课讲解.pdf

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此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除中国人民解放军总医院护理文书书写质量检查评价表科室时间检查人检查结果 % Ａ、体温单 1 2 3 4 5 Ｄ、交班报告 1. 眉栏齐全 1. 栏目填写齐全 2. 格式正确 2. 无涂改墨迹 3. 标记准确 3. 无错别字 4. 入院、手术、分娩、 4. 书写规范出院时间记录正确 5. 运用医学术语 5. 按规定测量、记录 6. 病情观察记录详 6. 血压记录正确细、连续 7. 呼吸记录正确 7. 交接内容全面 8. 出入量记录准确 8. 护理措施交班 9. 每日有大便记录 9. 护士长签名及时 10. 每周有体重记录 11. 入院有身高记录Ｅ、护理记录 12. 术后日期记录正确 1. 格式正确 2. 无错别字Ｂ、医嘱记录单 1 2 3 4 5 3. 观察细致 1. 打印清晰 4. 措施落实 2. 皮试结果有记录且 5. 及时记录正确 6. 记录准确、真实 3. 及时整理 7. 记录连续 4. 执行时间合理 8. 按时出入量总结Ｃ、医嘱本 9. 护理评估全面 1. 护士长按时签名 10. 评估与记录内容 2. 打勾正确一致 3. 临时医嘱执行及时 11. 危重病人护理记 4. 作废医嘱处理正确录能反映护理计划 5. 皮试结果有记录且 12. 内容全面正确 13. 运用医学术语 6. 执行时间合理 14. 签名正确字迹清楚 7. 按时查对并有签名 15. 书写规范 8. 签名正确字迹清楚请将所查病人床号、姓名、页码、日期填写在下面。Ａ.1 2 3 4 5 Ｂ.1 2 3 4 5 Ｃ.1 2