脾破裂护理查房脾破裂护理查房.ppt

脾破裂  Diagram 疾病名称 2③ 病因及发病机制 临床表现 辅助检查 5 护理问题及护理措施、健康宣教  概念 脾是腹部内脏最容易受 损的器官,在腹部闭合 性损伤中,脾破裂 ( splenic rupture)占 20-40%,在腹部开放 性损伤中,脾破裂约占 10%左右。有慢性病理 改变(如血吸虫病、疟 疾、淋巴瘤等)的脾更 易破裂 脾破裂  脾破裂的因素: 左下胸、左上腹严重的外力打击可造成脾损伤,脾破裂是发生 于车祸、运动意外、打架引起的腹外伤中最常见的严重并发症 第九到十一肋想对应,长轴与第十肋一致,正常情况  病因分类: 开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成,如刺伤、子弹伤等,战时多见,往往伴有 其他内脏的损伤。 闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造 成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。  病理分类 脾破裂分类 中央型破裂 被膜下破 真性破裂  分类 中央型破裂:脾实质深部破裂 被膜下破裂:脾实质周边部分破裂,被膜仍保存 完整 真性脾破裂:脾实质与被膜均破裂 脾脏损伤程度分级 1级:脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,手术所见脾损伤长 ≤5cm,深度≤1cm 2级:脾裂伤总长度5cm,深度≥cm,但脾门未累及,或脾段血管 受损。 3级:脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断,或脾叶血管受损 4级:脾广泛破裂,或脾蒂、脾动静脉主干受损。  临床表现 1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛:疼痛开始局限于左上腹,随着岀血,血液逐渐扩散 入整个腹腔,引起全腹弥散性疼痛,但仍以左上腹为甚。部分病人因血 液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛 b.内出血症状:病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、 出冷汗等,少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快 血压下降,呼吸急促。出血迅速者,短时间内血压明显下降,很快发生 失血性体克,甚至死 c.腹膜刺激征:以左上腹最明显 2.开放性脾破裂 左胸部或左上腹部有伤口,如为贯通伤,则伤口也可在背部或 腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤,如肋骨骨 折、胸膜或肺及膈肌损伤,常伴有胃肠道和肾脏损伤等,因此病情 多较严重,往往在短期内迅速发生休克,死亡率极高  临床症状和体征 体征 症状 腹膜刺激征, 移动性浊音, 腹胀,腹部肿块 腹部疼痛,失血性 休克症状  辅助检查 1.超声波检查:是首选检查方法 脾挫裂伤腹腔大量积液 腹部X线检查: 脾破裂后,由于血液积聚在左上腹腔,X线透视可见左侧膈肌升 高,活动受限制 3诊断性腹腔穿刺术:是简单、易行、检出阳性率高的方法 空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑浊液体;实质性器官破 裂可抽出不凝固血液。 腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、外1/3交界处或经脐水平 线与腋前线相交处。 处理原则仍以手术为主,但应根据损伤的 程度和当时的条件,尽可能采用不 同的手术方式,全部或部分地保留 脾脏