我国医院药事管理现状与发展思考卫生部医政司 陈虎.ppt

（一）医院药事和医院药学的体制与 定位有待进一步明确规定 把医院药事管理和医院药学部门及其药 师定位于买卖药品的商业经济单位与人员。 “药学部门主任 2 ～ 3 年定期轮岗制” （二） 部分的医院领导不太重视有关 药事管理方面的法律、法规和卫生部 制定的法规性文件的学习。 由于文件学习不够，贯彻落实的力度较弱，这是 必须重视的，如卫生部或省级卫生厅局组织的《处方 管理办法》辅导学习讲座，很少有院领导参加，特别 是三级医院领导。《处方管理办法》整体落实和执行 情况并不理想，落实情况很不平衡，有的省、有的医 院并未行动；有的医院领导公开反对，对不合理用药 也不关心；有的医师也有抵触情绪，这可能与此“办 法”触及了某些人的个人利益有关。 （三）规章制度不健全，药事管理委 员会（组）和伦理委员会未能很好发 挥作用 药事管理委员会（组）：本机构用药目 录和处方手册不完善甚至缺如 新药引进评审有走过场或一言堂现象 伦理委员会构成不合理（性别、社会成 员）、受试者遴选、退出 （三）合理用药有些进步，但进步不 大，存在问题较多 1. 一些医院领导和临床科主任至今仍不重视合 理用药，大处方、不针对适应证用药现象仍 较严重；用药档次普遍过高，爱用贵药、新 药；特别是外科手术预防用药不合理情况十 分严重，清洁手术预防用药达约 97% 以上， 且用药时间长，平均大于 7 天、选用高档抗 菌药（三代或四代头孢）多。 （三）合理用药有些进步，但进步不 大，存在问题较多 2. 在病区调配的静脉输液被污染的情况严重。 我国输液用量普遍比国外多一倍以上，且约 75% 的输液加小针剂，最多一瓶要加 7 种针 剂。我国输液绝大多数都分散在由护士加药 混合调配，由于病区环境差、护士对药品调 配无菌概念较弱等因素，输液被污染情况较 重，约有 15% 的输液不同被污染，对患者用 药安全造成了隐患。 （四）患者安全用药环节有的尚需调 整和加强 1. 有的医疗机构药品贮存条件需改善。如 夏天，有的药库和调剂室温超过 30 ℃， 南方地区有的医院不但室温高，而且湿 度大，药品易变质。 （四）患者安全用药环节有的尚需调 整和加强 2. 处方调剂流程存在不安全用药隐患。现在很 多医院处方调剂流程为：“划价 → 收费 → 收方 → 调配 → 发药”，而划价人员为财务人员，素 质相当于超市收银员，实质是划药价的收银员 顶替了药师的处方审核。《处方管理办法》规 定处方调剂流程是：“审核 → 划价 → 收费 → 调 配 → 校对 → 发药”。按现行的流程，已划价收 费的处方，若发现处方有错，再请医师改方， 重新划价收费，必然造成患者不满。 （四）患者安全用药环节有的尚需调 整和加强 3. 药师审核处方或医嘱和用药交待指导未 落实，存在安全用药隐患。根据《药品 管理法》以及《处方管理办法》的规定， 药师应认真审核处方和病区用药医嘱， 但现在基本未落实。另外，发给病人药 品时没有进行用药交待和安全用药指导。 这是必须改进的，其中重要原因是药剂 科严重缺编，调剂人员太少，调剂工作 量大。 （四）患者安全用药环节有的尚需调 整和加强 4. 医师和患者认识不足。 （五）药事专业技术人员数量不足， 结构不合理 绝对数少、高层次少 学历低 结构不合理，缺少临床药学专业技术人员 药学专业技术人员深入临床主动性、积极性有 待提高 医、药、护密切配合、相互补充，共同为病人 提供高水平高质量服务的这样一个团队还未形 成，相应的长效机制建设仍存在很大欠缺。 （六）药物不良反应监测和报告制度尚未 完全落实到位，漏报问题比较突出 （七）医院制剂的档次有待提高 1 、产品 2 、生产条件 四、加强医疗机构药事工作，促进 医院药学发展的对策与思路 （一）贯彻、落实《药品管理法》 及其配套文件，和卫生部与国家 中医药管理局联合发布的《医疗 机构药事管理暂行规定》，建立、 完善相应的组织和工作制度 药事管理委员会（组）： 1 、认真贯彻执行《药品管理法》。按照 《药品管理法》等有关法律、法规规定 本机构有关药事管理工作的规章制度并 监督实施； 2 、确定本机构用药目录和处方手册； 3 、审核本机构拟购入药品的品种、规格、 剂型等，审核申报配制新制剂及新药上 市后临床观察的申请； 4 、建立新药引进评审制度，制定本机构新 药引进规则，建立评审专家库组成评委， 负责对新药引进的评审工作； 5 、定期分析本机构药物使用情况，组织专 家评价本机构所用药物的临床