肠内营的养支持治疗目标.ppt

2015.12 肠内营养支持治疗目标 定量o澈 肠内营养发展现状 营养代谢的不断认识、研究 今肠内营养制剂的迅猛发展 华瑞 瑞典中国合资瑞能、瑞高、瑞代、瑞素和瑞先 纽迪西亚荷兰 康全力、能全力、能全素、百普力 百普素、康全甘 雅培 美国 安素、益力佳、佳维体等 力邦 西安 其它 国产 浙江百力生,广州邦世迪,广州纽健 营养支持模式及理念的变迁 ◆肠外营养阶段:70年代,不得已模式 心肠内营养阶段:80年代,理想模式 今联合营养阶段:妥协模式 戳20年6月,22项RCTs研究中,20项 研究结果支持早期肠内营养(三E小 P Early enteral nutrition in burns: compliance with guidelines and associated outcomes in a multicenter study. J Burn Care Res 2011 Jan-Feb; 32(1 ): 104-9 Early hypocaloric enteral nutritional supplementation in acute organophosphate poisoning ized trial Clin Toxicol(Phila). 2009 May: 47(5): 419-24 Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta-analysis of randomised controlled Intensive Care Med. 2009 35(12 ): 2018-27. / Effect of evidence-based feeding guidelines on mortality of critically ill adults: a cluster randomized controlled trial JAMA.2008Dec17;300(23):2731-4 The impact of delaying enteral feeding on gastric emptying, plasma cholecystokinin, and peptide YY concentrations in critically ill patients Crit Care Med. 2008 May: 36(5): 1469-74 分护创伤后或入住CU后24小时内 给予早期肠内营养,有效降低患者死 Early enteral nutrition, provided within 24 h of injury or intensive care unit admission, significantly reduces mortality in critically ill patients: a meta analysis of randomised controlled trials Intensive Care Med. 2009; 35(12): 2018-27. Six RCTS, 234 participants √EEN降低死亡率(OR= 034) EEN降低肺炎发生率(OR= 031) 期肠内营养的开始时间 √早期肠内营养是指发病后2448小时内开始EN(C级) 血浪动力学相对稳定、元肠营养忌症 √如存在怵疱或使用大刹量升瓜焉等急性复撒早期阶殷暫 成年危重患者营养评估与支持治疗指南(2009) 美国危重病医学会、美国肠内肠外营养学会制订 Crit Care Med2009;37(5):1757-1761 指南对能量供给目标的推荐 令 ESPEN指南:急性期20-25kca/kg/d(c 级),恢复期25-30kca/kg/d(C级)。 ASPEN指南:能量需求可以根据预测公式 计算或按25 kcal/kg/d计算;预测公式对个 体能量需求的判断欠准确,对肥胖患者的 准确性更差(E级)。 2008版 CSPEN指南 今危重症患者只有在生命体征稳定的情况下才能进行(A) 今 APACHE II10,存在重度营养风险,需要营养支持(A) 冷早期营养支持有助于改善危重症患者的临床结局(A) 今在生命体征平稳的条件下,营养支持可在入cU后2472h开始(C) 今只要肠道结构功能允许,应首选EN(A) EN不能达到营养需要量的危重患者,应考虑PN或EN+PN(B) 危重症患者急性应激期的热量目标为2025kca(kg