超声引导下前列腺穿的刺临床实践.pptVIP

超声引导下前列腺穿刺术-临床实践  目录 超声引导下前列腺穿刺现状 我科经直肠超声引导下前列腺穿刺临床实践 些新知识  前列腺癌流行病学 中国前列腺癌诊断时以中晚期患者为主 前列腺癌诊断时分期分布中国过去6年数据 Cons 美国SER数据库 资料 %%% 显示,局限性前列 腺癌病例占 日本=50% %%% 中国≈33% C82003201020112122013 m Localized Locally advanced Metastasis  我国前列腺癌穿刺现状 ·穿刺活检是诊断前列腺癌的金标准 ·TRUS下穿刺使用广泛,但尚未普及 ·Ⅲ级医院:1800+/6700+ 邛级:95%可行前列腺穿刺 60%无固定人员 32%的医院没有按照指南推荐的指征进行穿刺 12%盲穿 16%不足1针 I级医院进行B超引导下穿刺:209 基于影像学技术的靶向穿刺因硬件和技术限制推广难度大 ·国内缺乏统一的前列腺穿刺活检技术规范 ·我国前列腺癌确诊滞后 5  ‖前列腺初次穿刺指征 2016年前列腺癌穿刺中国专家共识建议的前列腺穿刺指征包括: 直肠指检DRE)发现前列腺可疑结节,任何PSA值 2.经直肠前列腺超声(TRUS)或MR发现可疑病灶,任何PSA值 3. PSA10ug/ 4.PSA4-10μgL, f/t PSA可疑或PSAD值可疑 6 时列速刺中国专家共E016  ‖前列腺初次穿刺禁忌证及中国穿刺活检患者特征 中国穿刺活检患者特征 禁忌证 (较欧美国家) 1.处于急性感染期、发热期 2.有高血压危象 前列腺体积小 3.处于心脏功能不全失代偿期 Gleason评分高 4.有严重出血倾向的疾病 阳性率低 5.处于糖尿病血糖不稳定期 6.有严重的内、外痔,肛周或直肠病变 时列速刺中国专家共E016  穿刺活检的针数选择 1989年 Hodges提出的6针系统穿刺法阳性率较低,不推荐 为初次穿刺的首选 纳入自1980年后的临床研究meta分析 临床和统计学专家回顾分析 分析各穿刺方案的 包PSA升高和或DREF性 肝瘤险击率 结果的可疑PC者 7项随机研究 N=139 结论:12针ws.6针提高肿瘤检出率 12针vs6针未显著增加并发症 8 Eichler K e, aL. v Uro200:17551:1315-151  TRUS经会阴与经直肠穿刺 目的:评估下RUS2针系统穿刺经会阴与经直肠方式的不同 TRUS引导穿刘 经会距12针穿刺 研究终点 PSAs4ng: ml 肿瘤检出率 和或DRE异莴 和域TRUS阳性发现 穿刺并发症 经直汤12针穿刺 PSAD RUS结果 Takenaka.A, etaProstale Caner Pros: alc Ds 2039; 11(2: 134-139 9  ‖结论 ·经会阴与经直肠穿刺总检出率相似 ·两种方式阳性针率 经直肠穿刺总体阳性针率高于经会阴穿刺 当PSA处于灰区,经会阴穿刺阳性针率高于经直肠,尤其是移行区的前列腺 两种进针方式并发症无差异