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肾挫伤的业务学习 肾单位 肾皮质 肾单位 肾锥体肾髓质 集合管 肾盂 肾单位模拟放大 输尿管 受伤机制 (一)开放性损伤 战伤多原于此类,如弹片及刺刀伤等。常合并有其他脏器损 伤。多见于腹部枪弹伤。第一次界大 统计肾损伤 占腹部伤的54%。第二次世界大战中,统计占135% (二)闭合性损伤 未与体外交通的肾损伤称为闭合性肾损伤 (三)医源性损伤: ①对肾脏及其邻近组织、器官施行手术及行 内腔镜检查、治疗时。如行肾盂或经肾窦肾 盂切开取石术,或行经皮肾镜取石术等手术 时造成的副损伤。 ②行体外震波碎石术时所造成的肾损伤。 病因 令直接暴力肾区受到直接打击,伤员跌倒在一坚硬 的物体上,或被挤压于两个外来暴力的中间。(主 要原因) 令间接暴力自高处跌落时,双足或臀部着地,由于 剧烈的震动而伤及肾脏 令穿刺伤常为贯通伤,可以损伤全肾或其一部 般均伴发腹腔或胸腔其它内脏损伤。 自发破裂肾也可无明显外来暴力而自发破裂,这 类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变,如肾 盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起。 直接暴力 Feure 99-5. Mechanisms of renal jury. A, Direct blow to abdomen maller drawing shows force of blow radiating from the renal hilum. B, Fall e间接 ing on buttocks from a height(contre. 暴力 toup of kidney). Smaller drawing shows direction of force exerted the kidney from above. Tear of edde (From McAninch J Smith DR, ed: General Urology. Los ltos, Lange Medical Publications 9p245 肾蒂损伤 (3) (5 肾损伤的类型 ☆(-)肾皮质轻度挫伤(2)肾挫伤,包膜下血肿 肾周血肿(3)全层肾实质裂伤(肾实质多处裂 伤(粉碎骨(对冲伤引起的肾动脉血栓形成 (7)肾蒂完全断型 血尿为诊断肾损伤的 血尿 重要依据之一,血尿 程度与损伤程度不成 比例 高热 休克 临床表现 休克:表 出血量与肾损 和出血 伤程度以及是 否合并有其他伤口流血 疼痛及 脏器或血管的 腹部包块 损伤有关。 症状和体征:根据受伤史、症状表现及尿液检查,即可对肾损伤作 出初步诊断。对不能自行排尿的伤员,应导尿进行检查。肾损伤出 现典型腹膜刺激症状或移动性浊音时,应警惕合并腹内脏器损伤的 可能。腹腔穿刺有一定诊断价值 辅助检查 (一)实验室检查 对腰腹部受伤且疑有肾损伤的病人应立即 行尿常规检查,了解出血情况。血尿是诊 断肾损伤的重要依据,尿常规检查可见多 量红细胞。必要时导尿,留尿进行比色观 察。 二)影像学检查 CT检查在诊断及随访中有十分重要的价值。 病人全身情况允许的情况下,应作为首选的 检查。它不仅可以准确了解肾实质损伤的程 度、范围以及血、尿外渗的情况,还可同时 明确有无其他腹腔脏器的损伤,是临床上帮 助肾损伤分型的重要手段。 B超检查可初步了解肾损伤的程度以及肾周 围血肿和尿外渗的情况 ◆放射性同位素扫描对肾损伤的诊断及隨随i 检查也有一定帮助,可根据情况采用。