加强医疗质量安全.pdfVIP

医院关于进一步加强医疗质量管理， 保障医疗安 全的通知 近期，全国各地相继发生一系列严重医疗安全事件，这 些事件的发生严重损害了人民群众的生命安全，对医疗卫生 系统形象造成十分恶劣的影响。这些事件发生的根源在于院 领导和相关科室负责人对医疗质量和医疗安全重视不够，质 量安全管理工作不扎实，医务人员责任心不强，医疗核心制 度未能得到很好地落实。为进一步提高我院医疗质量，保障 医疗安全，防范医疗风险，避免出现类似事件，现就加强医 疗质量管理，保障医疗安全提出以下要求，全院各科室认真 贯彻执行。 一、提高认识，加强领导 各科室要提高认识，保持高度警惕，认真研究、总结上 述一系列医疗安全事件带来的警示和教训。强化内部管理， 实行医疗安全工作“院长”负总责，分管院长具体管，相关 职能科室抓落实的工作机制。临床、医技科室，由科主任和 护士长全权负责科室内的医疗安全，并将医疗安全责任明确 到每一个人，确保人人重视医疗安全，人人落实医疗安全核 心制度，人人负责医疗安全。 二、落实医疗质量核心制度。对门急诊及病房医疗质量 管理工作进行持续的改进和优化，并在临床工作中做到全面 精选文档 实施。每月定期由医务科、护理部牵头，业务院长带队对临 床科室进行医疗、护理质量安全大检查，严格执行首诊负责 制度、三级医师查房制度、会诊制度、查对制度、术前讨论 制度、手术安全核查制度等十八项医疗核心制度，建立相关 的工作记录，并组织开展核心制度学习培训考核，进一步提 高医护人员的整体素质，规范医护人员的医疗行为，强化岗 位职责，加大医疗质量安全管理力度，确保医疗安全。 三、加强对中蒙医辩证诊治水平，理法方药应用水平的 督导及培训，不定期进行检查及考核，不断提高中蒙医医疗 质量，促进中蒙医药特色的发挥。中蒙医重点专科必须制定 3 个以上优势病种的诊疗方案及 3 个病种的临床路径，并对 执行情况进行分析、总结、优化。 四、加强运行、归档病历的管理。医务科每月定期抽查 科室运行及归档病历，重点是对运行病历的督查，科主任负 责对病历审阅后打印及归档管理。医务科病案室对归档病历 进行 100%质控，对运行病历 20%以上进行抽查和督导，完善 病历相关核心制度的落实，根据每月质控督查的结果及时反 馈科室，不断提高医疗技术水平。通过对运行病历及终末病 历的管理，开展优秀病历评选活动，每月对临床科室提交的 归档病历进行评选，评出的优秀病历进行奖励加分通报表 扬，同时对书写不合格的病历，根据病历书写规范及医院相 关制度进行扣分处罚及通报批评。 — 2 精选文档 五、加强临床科室中级（含中级）以下医护人员的三基 三严培训。根据各科室的专业技术特点，强化基础知识及基 本技能学习培训考核。并有明确的教学计划安排，科教科、 护理部不定期督查考核。 六、进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌 药物合理使用，有效遏制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安 全。 1. 住院患者抗菌药物使用率不超过 60%，门诊患者抗菌 药物处方比例不超过 20%，抗菌药物使用强度控制在 40 以下。 一类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%。 2. 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30 分钟至 2 小时，一类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不 超过 24 小时。 3. 每月