病案管理工作制度及流程.pdfVIP

榆林市第一医院病案管理工作制度及流程 一、病案管理工作制度 1、病历是国家档案的主要组成部分。因此，医院必须高度 重视贯彻执行卫生部《医疗机构病历管理规定》，严格按照国际 疾病分类办法对全院住院病历进行编码并集中保存和管理（门诊 病历由患者负责保管）。 2、患者住院期间病历由各临床科室负责保管，病历应保 持整洁、排列有序、符合要求，科室应对住院病历严格管理， 严防丢失、毁损，未经批准住院病历不允许查询、复印或复制。 3、病案室负责全院出院病案的收集、整理和保管工作。 4、各临床科室设立病历质量管理小组，由住院医师、主 治医师、科主任组成。住院医师每周检查一次管辖病区现住院 病历，并有检查结果详细记录，平时由各临床治疗小组主治医 师重点把关，出院时治疗小组负责人（副主任以上医师）最后 把关。患者出院时科室质控医师、质控护士应对病历质量进行 评价，按照规定格式、次序、时间整理病案。 5、出院病历在办理出院结算手续后2-3 日内归回病案室， 病案室回收病案时对病案内容进行核对，发现填写不全者不予 归档；病案室与科室移交病历时要签字，以便明确责任。当患 者出院时尚未发出检查报告的，其报告单要做登记，待取得报 告结果后应及时归档并按归定对号粘贴到患者病历中。 6、病