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脓毒症及感染性休克诊断治疗 的新进展 宜兴市人民医院 重症医学科戴吉 Contents 回顾 定义 诊断 治疗 建立朝代( Sepsis1.0) 重症感染 器官功能障 感染 组织灌注不 Sepsis.0 血压下降 SIRS 严重脓毒症 器官功能障碍 脓毒症 脓毒性休克 液体复苏不能纠正的 低血压 脓毒症 改朝换代( Sepsis2.0) 2001年包括美国危重病医学会(SCCM)、欧洲重症监护学会 ( ESICM)、美国医师胸科协会(ACCP)、美国胸科协会(ATS)、 美国外科感染学会(SIS)在华盛顿举办的国际会议上提出了新的脓毒 症诊断标准 改朝换代( Sepsis2.0) 脓毒症诊断的新标准 一般指标(感染参数2项及以上)Sp120不足: 炎症反应参数 诊断指标过于繁杂 临床应用困难、依从性差 ·血流动力学参数 ·对患者预后的预测价值不高 ·器官功能障碍 组织灌流参数 前两代的“缺陷” 心 雕脓症 缺陷 Contents 回顾 定义 诊断 治疗 新的时代( Sepsis3.0) 2014年1月, ESICM和ScCM组织来自重症医学、感染性疾病、外科和 呼吸系统疾病的19名专家,对脓毒症和感染性休克进行基于循证医学 证据的探究和讨论,制定新的定义和诊断标准。 定义:机体对于感染的失控反应所导致的可危及生命的器官功能障碍。 新的时代( Sepsis3.0) OFA评分 感染 组织灌注不良 Sepsis.0 宿主反应 血压下降 器官功能障碍 终极目标:以生物学指标和病理生理学机制来定义 Sepsis 脓毒性休克 细胞代谢异常 循环衰竭 脓毒症 新的时代( Sepsis3.0) 再见,SIRS!你好,SOFA! ·宿主反应是关键 脓毒症不是简单的SIRS 多种抗炎和其他(坏的)适应性反应同时出现 使用S0FA评分≥2分确定为伴脓毒症的器官功能障碍 脓毒性休克:脓毒症基础上出现补液无法纠正的低血 压以及血Lac≥2mmoL