脓毒症指南解读及的研究进展.pptVIP

脓泰症指南解读及治 疗进展 脓毒症 sepsis是由感染引 起的全身炎症反应综合征, 可发展为严重脓毒症 〔 severe sepsis和脓毒性 休克[ septic shock) 脓毒症定义的演变 1991年美国胸科医师协会和美国危重病医学会 (ACCP/SCM)召开联席会议,定义脓毒症为感染等 引起的全身炎症反应(SIRS, Sepsis1.0),并制定了 SIRS的诊断标准。当脓毒症患者出现器官功能障碍时 则定义为严重感染( Severe Sepsis) 而感染性休克则是 Severe Sepsis的特殊类型,即严重 感染导致的循环衰竭,表现为经充分液体复苏仍不能 纠正的组织低灌注和低血压。 S|RS诊断 ■体温38℃or36℃ ■心率90次/分 ■呼吸20次/分或PCO24.25Kpa 白细胞计数12×109L或者4×109/L 或者不成熟的中性粒细胞数10% 具有以上二项以上即可诊断为SIRS A.1991年 Sepsis1.0 非特异性损伤引起的临床反应 满足≥2条标准 体温:T38°Cor36°C 重症脓毒症 心率:90bpm 呼吸:20b 脓毒症患者出现器官功能障 碍 白细胞计数:12,000/mm3或 4,000/mm3幼稚杆状核粒细 胞10 SIRS Sepsis Severe Sepsis Septic Shock 脓毒症 脓毒性休克 SIRS及可疑或明确的感染杂 严重感染导致的循环衰竭,表 现为经充分液体复苏仍不能纠 F的组织低灌注和低血压。 随着对感染导致的生理和病理生理改变等研究和认 识的深入,欧美联席会议制定的脓毒症定义及诊断 标准的缺陷越来越明显。 首先,SIRS作为脓毒症的重要诊断依据,却不只由 感染引起,创伤、应激等因素也均可导致SIRS。 其次,感染除导致炎症反应外,也可引起抗炎反应 的增强。来自澳大利亚和新西兰的研究显示,感染 伴发器官功能衰竭的患者中,1/8患者并不符合 SIRS诊断标准。因此,基于SIRS的脓毒症诊断标准 缺乏敏感性。 再者,基于感染和SIRS的诊断标准不能客观 反映感染导致器官功能损害及其严重程度的 病理生理特征。 ■另外,感染除引起炎症和抗炎反应的改变外, 还可导致内分泌、代谢和凝血等的异常。 ■因此,基于SIRS的脓毒症诊断标准不能对脓 毒症做出科学客观的诊断,脓毒症的诊断标 准亟需修订和更新。 2001版脓毒症标准 2001年美国危重病医学会/欧洲危重病医学会/美国胸科医 师协会/美国胸科学会/美国外科感染学会 (SCCM/ ESICM/ACCP/ATS/SIS)联席会议对脓毒症的诊断 标准进行修订。 会议提出了包括20余条临床症状和体征评估指标构成的诊断 标准,即 Sepsis2.0。 然而该标准过于复杂,且缺乏充分的研究基础和科学研究证 据支持,并未得到临床认可和应用,应用广泛的仍是 Sepsis1.0标准。 A.2001年 Sepsis2.0 明确或怀疑的感染,加上以下部分指标 低体温(体内核心温度36℃ 心率90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上 严重水肿或液体正平衡[24h内20ml/kg 未提出新的定义 糖血糖77mmol/L=140mg/fd,无糖原病川 白细胞增多白细胞计数(wBC=12×10°/ 扩展了诊断标准 WBC正常但未成熟细胞 未得到广泛应用 C·反应蛋白超过正常值2倍标准差以上 原超过正常值2倍标准差以上 低血压[收缩压[SBP90mmH,MAP70mmH,或SBP下降超过年齡校 动脉低氧血氧合指数(PaO2/Fio2)300mmH 急性少尿足量液体复苏,但尿量0.m/kg超过2小时) 凝血功能异常[国际标准化比值(INR)1.5或活化部分凝血活酶时间 肠粳阻(肠鸣音消失 血小板减少血小板计数[PT100×109/ 胆红素70pmol/L=4mg/d 症[血乳酸1mmol/ 毛细血管充盈受损或皮肤花斑 脓毒症第3版2016 2014年1月,ESCM和SCCM组织来自重症医学、 感染性疾病、外科和呼吸系统疾病的19名专家 对脓毒症和感染性休克进行基于循证医学证据 的探究和讨论,制定新的定义和诊断标准 ( Sepsis30)。 论文发表在2016年2月的美国医学会杂志 UAMA) ■新定义认为,脓毒症是宿主对感染的反应失调 产生危及生命的器官功能损害。该定义强调了 感染导致宿主产生内稳态失衡、存在潜在致命 性风险、需要紧急识别和千预