脓毒症心肌代谢与功能影响.pptVIP

等验对心飘代龠与功的影  Transient left ventricular dysfunction associated with severe Legionella infection 男性,58岁,因高热和呼吸困难入院。既往健康。 查体:体温38.3C,心率108次/分,血压120/78mHg,呼吸32 次/分,室内动脉血氧饱和度90% 实验室检查:血白细胞16100/u1,C-反应蛋白26.9mg/d1,血小 板12.3×104/ul。AST2167U/1,ALT488U/1,CK93320U/1 CK-MB435ng/m1,肌酐3.4mg/d1。胸片:右肺中叶、上叶融合 成片的密度增高影。心电:窦性心动过速伴T波倒置,偶发心室 期前收缩。超声心动图提示整个左室室壁运动减弱,伴射血分 数30%。CⅠ2.7L/min/m2。右室心内膜活检既没有炎性浸润,也 没有间隙水肿。 Tomoyasu Suzuki, et al. Journal of Cardiology Cases(2011)3, e78--e81  t⊥( LLEL FTTTTTTT. Figure1 Chest radiograph showed lung r lobe on admission  Figure 3 A histopathologic specimen showed neither infiltration of inflammatory cells nor interstitial edema(original magnification X200, bar: 50 um).  Transient left ventricular dysfunction associated with severe Legionella infection 第二天患者病情恶化,心脏指数降至1.9L/min/m,处于休克 状态,给予经皮心肺辅助(PCPS),主动脉球囊反搏(IABP), 以及持续血液透析。尿抗原检测军团菌阳性,给亚胺培南,环丙 沙星 红霉素。另外加激素治疗1000g/天(2-4天),丙种球蛋白25g 天(2-4天),内毒素吸附治疗。第3天超声显示左室壁运动严重 减弱伴有EF%下降,第5天有所改善E%升至40%,患者血流动力学 稳定可以撤除PCPS和IABP,血TNF-a浓度在内毒素吸附治疗前后由 15.6pg/m1降至3.96pg/m1,I6浓度由428pg/m1降至685 pg/m。肺部影像学改变逐渐好转,在住院15天撤机。第20天左室 室壁运动恢复正常(表1),心电图显示倒置T波消失  B D Figure 4 The echocardiogram on day 3 showed severely decreased left ventricular wall motion(A: endo-diastolic phase, B: endo-systolic phase On day 5, left ventricular wall motion improved spontaneously(c: endo diastolic phase, D: endo-systolic phase)  Table 1 Echocardiographic data Day 3 Day 5 Day 20 LVEDd (cm 5.6 5.4 5.4 LVEDs(cm) 5.2 4.3 3.5 LVEF (% 20 63 IVS(cm) 1.4 1.4 PW(cm) 13 1.3 TVPG(mmHg) 20 25 IVC (cm) 1.0 LVEDd, left ventricular end-diastolic diameter; LVEDS, left ven tricular end-systolic diameter; LVEF, Left ventricular ejection fraction; IVS, interventricular septum; PW, posterior wall; TVPG tricuspid valve pressure gradient; IVC, inferior vena cava TVPG was calculated from the peak tR velocity using the modified Bernoulli equation.  在这个病例中重症治疗如抗生素、丙球和呼吸支持包括内毒 素吸附治疗导致血流动力学稳定和左室功能的提高。该病例中左