经辨证治疗腰椎间盘.pdfVIP

六 经 辨 证 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 1 太阳病案 郑某 ,男 ,50 岁,1995 年 9 月 20 日初诊。慢性腰腿痛 10 年,时发时愈。近年来症状加剧 , 下腰部坠 痛 ,臀部酸痛不适 , 以左侧为甚 ,行走时呈间歇性跛行。经 X 线拍片、 CT 检查 ,确诊为 , “L4～5 椎间盘中央型突 出”,退行性腰椎管狭窄症“ ”。刻诊 :形体消瘦 ,肤色苍白 ,腰腿隐痛麻木 ,不能直立 ,腰部前屈与后伸受限。下腰 部及臀骶部压痛。时觉畏风、发热 ( 体温正常 ) 、自汗、头眩、纳呆、嗜睡、口淡、便溏、尿黄短、下肢稍 有浮肿 ,舌淡红 ,苔薄白水滑 ,脉沉缓无力。腹诊 :腹壁浅薄 ,腹肌扁平拘紧 ,脐部悸动应手 ,少腹胀满。此案属太 阳经腑合病。营卫失调 ,风寒湿痹凝阻太阳经脉 ,水饮停滞太阳之腑。先予桂枝新加汤与五苓散合方加味 , 以 和营卫、利水湿、祛风寒为治。处方 :桂枝、党参各 15g,白芍药 30g,大枣 5 枚 ,炒白术、茯苓、猪苓、泽泻各 10g,炙甘草 ,砂仁 ( 冲 )各 5g, 生姜 5 片。 3 剂。服药后 ,小便量增多 ,恶风发热稍减 ,纳增。但腰腿痛无明显改 变。针对主症 ,加强祛寒温阳之力。上方加附片 10g,再投 5 剂。服上方后 ,腰腿痛减轻 ,但腰部前屈后伸尚不 利。上法已经中的 ,守方 5 剂 ,并在腰骶部压痛部位予以按摩 ,刺血拔罐 , 以助气血畅通。按上方进退加减治疗 3 周 , 临床症状基本消失。腹肌紧张感减轻 ,但稍长时间的运动 ,腰腿尚感疲乏。嘱患者每天用艾条自灸腰 俞、环跳、关元等穴位 ,使之徐徐温养阳气 ,促使机能的康复。坚持治疗月余而痊愈。越 4 年,腰腿痛没有复 发 , 只 是 繁 重 劳 动 后 , 腰 腿 偶 感 不 适 。 按 : 《伤寒论》就是疾病总论 [1], 其诊病方法是六经辨证。柯琴云 : “岂知仲景约法 ,能合百病 ,兼赅于六经而不 能逃六经之外 ,只有在六经上求根本 ,不在诸病名目上寻枝叶。 ”[2]治疗腰椎间盘突出症也不例外。 《伤寒论》 治疗风湿寒痹以太阳最详。盖太阳为一身之藩篱 ,风寒湿邪袭人 ,太阳首当其冲 ,或循经入腑 ,或由表及里 , 引 起整体反应。此患者消瘦、肤色苍白、时觉畏风、发热、自汗 ,属 “桂枝汤证 ”;腹肌扁平拘紧 ,是桂枝加芍药 汤的腹证 [3] 。腰腿疼痛多年而气营两伤 , 虽有恶风、发热、汗出之太阳中风表现 ,但脉沉缓无力 ,与论中太阳 病篇的 “发汗后 ,身疼痛 ,脉沉迟者 ,桂枝加芍药生姜各一两 ,人参三两新加汤主之 ”相合。脐部悸动应手、少腹 胀满、小便不利、下肢浮肿、苔白水滑 ,是太阳经病不解 ,寒湿循经入腑而成太阳蓄水五苓散证。由于太阳 经腑有合病之势 ,故先予以桂枝新加汤合五苓散 ,调和营卫、通阳利水为治。先行 “通阳不在温 ,而在利小便 ” 之 法 , 待 病 势 趋 缓 再 以 温 灸 法 徐 徐 温 养 阳 气 以 善 后 。 2 少阳太阳合病案 李某 ,男,35 岁。 1992 年 8 月 16 日初诊。 2 年前在工地劳动时挫伤腰部 ,引起腰腿麻痛。 刻诊 :瘦长身躯 ,痛苦面容 ,腰部冷痛、沉重、僵硬、拘挛 ,难以转侧 ,憎寒烦热 , 口苦咽干 ,恶心干呕 ,小便短涩不 畅。舌淡红 ,苔厚黄腻水滑 ,脉沉弦。检查 :腰部发现脊柱向左侧弯 ,L5 棘突向右偏歪 ,L4 ～ 5、S1 棘突周围压 痛 ,左骶髋关节压痛并触及索状物 ,左腿抬高试验强阳性 ;X 线摄片显示 ,L5 ～S1 间隙变窄 , 已