综合实践活动成果申报表.pdfVIP

附件 2: 驻马店市综合实践活动优秀成果评选 申 报 表 成果名称 农村环境污染现状 申报姓名 刘保红 李永奇 所在单位 杨埠镇陈樊学校 联系电话 填表日期 2014 年 12 月 8 日 驻马店市基础教学研究室制 填 表 说 明 一、申报书各项内容用黑色签字笔如实填写或电脑打印，要求语言严谨，字 迹清晰。 二、申报表需报送一式 3 份，A4 纸复印，左侧装订。 三、封面中申报姓名处只写指导教师姓名，每项成果指导教师最多 2 人。 四、各县区基础教研室、市直各学校负责申报的组织工作。 五、材料报送地址：驻马店市教育局院内市基础教学研究室 六、材料报送截止时间 2015 年 5 月 31 日 成果名称 农村环境污染现状 □ 研究性学习 √社会实践与社区服务 成果类型 □ 技术教育类 （请打“√”） 教 指 成 姓名 年龄 职称 专职或兼职 工作单位 师 导 果 中小学二级教 刘保红 32 兼职 杨埠镇陈樊学校 师 中小学二级教 李永奇 34 兼职 杨埠镇陈樊学校 师 成果小组组长 陈亚洁 所在学校 杨埠镇陈樊学校 （学生） 姓名 性别 出生年月 班级 小组分工 小 陈小蕊 女 2003.5 六（ 1 ） 副组长 组 陈鹏洁 女 2003.1 六（ 1 ） 调查员 成 樊梦佳 女 2003.11 六（ 1 ） 记录员 员 陈梦勤 女 2003.8 六（ 1 ） 收集整理资料 陈思佳 女 2003.6 六（ 1 ） 摄影员 申 报 成 改革开放以来农村人们生活水平得到显着提高，但同时面临着环境污 果 染的困扰。其中饮用水污染土地被污染及空气污染尤其严重。本次社会综 内 合实践活动着重对这几个污染问题进行调查，以及污染处理措施的探讨。 容 简 介 （包括研究报告、调查问卷、证明材料、活动图片、视频、有关师生 过 程 获奖证书、多媒体课件、综合应用等） 性 研究报告 1 份 教师获奖证书 2 份 课题规划 1 份 佐 证 调查问卷 10 份