第三节 心律失常病人的护理.docVIP

PAGE PAGE 5 第三节　心律失常病人的护理 心律失常是指心脏冲动起源、频率、节律、传导速度或激动顺序的异常。其基本原理是由于多种原因引起心肌细胞的自律性、兴奋性及传导性改变，导致心脏冲动形成和(或)冲动传导异常。 各种器质性心脏病是引发心律失常的最常见原因，其中缺血性心脏病、充血性心力衰竭和心源性休克等较易引发严重的心律失常，如室性心动过速，常可导致严重的血流动力学障碍，甚至死亡。 除循环系统疾病以外，其他系统的严重疾患，如慢性阻塞性肺疾病、急性胰腺炎、甲状腺功能亢进症和急性脑血管病等；自主神经功能紊乱；各种原因引起的电解质紊乱和酸碱平衡失调；物理因素和化学因素的作用与中毒；药物作用；以及心脏手术或心导管检查等均可引发心律失常。健康人在紧张、激动、疲劳、吸烟、饮酒和饱餐等情况下，也可发生心律失常。 【心律失常的分类】 (一)按其发生原理可分为冲动形成异常和冲动传导异常 1．冲动形成异常 (1)窦性心律失常：①窦性心动过速。②窦性心动过缓。③窦性心律不齐。④窦性停搏。 (2)异位心律 1)被动性异位心律：①逸搏(房性、房室交界区性、室性)。②逸搏心律(房性、房室交界区性、室性)。 2)主动性异位心律：①期前收缩(房性、房室交界区性、室性)。②阵发性心动过速(房性、房室交界区性、室性)。③心房扑动、心房颤动。④心室扑动、心室颤动。 2．冲动传导异常 (1)生理性：干扰和房室分离。 (2)病理性：①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④束支或分支阻滞(左、右束支及左束支分支传导阻滞)或室内阻滞。 (3)房室间传导途径异常：预激综合征。 (二)按心律失常发生时心塞率的快慢，分为快速性心律失常和缓慢性心律失常 快速性心律失常包括期前收缩、心动过速、扑动和颤动等；缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等。 【护理评估】 (一)健康史 询问病人既往有无冠心病、高血压、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病及先天性心脏病等病史；有无甲状腺功能亢进症、贫血、电解质及酸碱平衡失调；是否服用洋地黄、肾上腺素、阿霉素等药物；有无情绪激动、精神紧张、过度疲劳及大量吸烟、饮酒、喝浓茶或咖啡等诱发因素。 (二)身体状况 心律失常的表现取决于心律失常的类型、心室率的快慢、发作持续时间的长短及对血流动力学的影响，也和引发心律失常的基础疾病的严重程度有关。 1．症状　①窦性心律失常：窦性心动过速，病人可无症状或有心悸；窦性心动过缓可有头晕、乏力及胸闷等心排血量下降的表现。②期前收缩：又称早搏，多数病人有心悸或心跳暂停感，频发室性期前收缩可引起头晕、乏力，甚至晕厥，诱发或加重心绞痛和心力衰竭。③阵发性心动过速：室上性阵发性心动过速时，病人多表现为心悸、乏力及胸闷，重者可出现头晕、黑蒙、晕厥、心绞痛及心力衰竭；室性阵发性心动过速发作时，病人多有晕厥、呼吸困难、低血压，甚至抽搐及心绞痛。④扑动与颤动：心房扑动与颤动时，病人多有心悸、乏力及胸闷，严重者可引起心力衰竭、心绞痛和晕厥；心室颤动一旦发生，病人可立即出现意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡。⑤房室传导阻滞：一度房室传导阻滞常无症状；二度房室传导阻滞可有乏力、头晕、心跳停顿感或短暂晕厥；三度房室传导阻滞可出现心绞痛、心力衰竭和脑缺血等症状，严重者表现为Adams-Stokes综合征，甚至猝死。 2．体征　重点评估脉搏频率、节律及心率、心律和心音的变化：①窦性心动过速时，心率每分钟超过100次；窦性心动过缓时，心率每分钟低于60次。②期前收缩时，心律不规则，心搏提前出现，其第一心音增强，第二心音减弱，之后有一较长的代偿间歇，可有脉搏短绌。③室上性阵发性心动过速时，心律规则，第一心音强弱一致；室性阵发性心动过速，心率略不规则，第一心音强弱不一致。④心房颤动时，第一心音强弱不等，心室律绝对不规则，脉搏短绌；心室颤动时，脉搏触不到，听诊心音消失，血压亦无法测到。⑤一度房室传导阻滞时第一心音减弱；二度房室传导阻滞有心搏脱漏，Ⅰ型者第一心音逐渐减弱，Ⅱ型者强度恒定；三度房室传导阻滞心率慢而规则，第一心音强弱不等，间或可听到响亮而清晰的第一心音(大炮音)。 (三)心理-社会状况 心律失常发作时，病人常因胸闷、心悸及乏力等不适而出现烦躁、焦虑等不良情绪；期前收缩病人易过于注意自己脉搏，思虑过度；严重者有濒死感，从而产生恐惧心理。 (四)辅助检查 1．心电图是诊断心律失常最重要的无创性检查技术。 (1)窦性心律失常：正常心脏起搏点位于窦房结，由窦房结发出冲动引起的心律称窦性心律，成人频率为每分钟60～100次。心电图表现：①P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置。②PR问期O.12～0.20s。③．PP间期之差0.12s。 1)窦性心动过速：成人窦性心律的频率每分钟超过100次，称为窦性心动过速。心电图表现：窦