医疗质量分析和持续改进总结分析(2).pdfVIP

.  .  2017年6月医疗质量分析与持续改进 2017年6月医疗质量分析与持续改进 本月医务科分别组织对全院各临床医技科室进行了医疗安全质 本月医务科分别组织对全院各临床医技科室进行了医疗安全质 量抽查 ，其中抽查了抽查运行病历 110 份 ，出院病历 39 份 ；门诊 量抽查 ，其中抽查了抽查运行病历 110 份 ，出院病历 39 份 ；门诊 病历 27 份。检查工程包括运行病历质量、出院病历质量、门诊病 病历 27 份。检查工程包括运行病历质量、出院病历质量、门诊病 历质量、科室管理质量、临床药品合理应用、危急值专项、临床用 历质量、科室管理质量、临床药品合理应用、危急值专项、临床用 血安全专项、医保制度执行等。检查结果已于 OA 上发至各科室 ， 血安全专项、医保制度执行等。检查结果已于 OA 上发至各科室 ， 并发放不合格质量反馈表 11 份 ，督促科室加强整改 ，在科主任护 并发放不合格质量反馈表 11 份 ，督促科室加强整改 ，在科主任护 士长例会上进行了通报及质量分析。 士长例会上进行了通报及质量分析。 一、 本月医疗质量存在问题主要集中在以下方面 ： 一、 本月医疗质量存在问题主要集中在以下方面 ： 共性问题 ：出院病历资料打印不及时 ；门诊病历书写不规范 ；医院 共性问题 ：出院病历资料打印不及时 ；门诊病历书写不规范 ；医院 评审资料准备不全。 评审资料准备不全。 较突出问题 ： 较突出问题 ： 1、个别外科病历 ，手术安全相关制度执行不到位 ，不能按照规 1、个别外科病历 ，手术安全相关制度执行不到位 ，不能按照规 定执行三方核查 （I，）；手术知情同意书未签署 日期 定执行三方核查 （I，）；手术知情同意书未签署 日期 ID0025599。 ID0025599。 2、医嘱取消不规范 ，已执行的医嘱不能取消。 2、医嘱取消不规范 ，已执行的医嘱不能取消。 3、会诊病人管理方面 ：本月共 申请急会诊 0 例 ，常规会诊病例 3、会诊病人管理方面 ：本月共 申请急会诊 0 例 ，常规会诊病例 74 例。完成常规会诊 72 例 ，因患者原因取消会诊 2 例。会诊超时 74 例。完成常规会诊 72 例 ，因患者原因取消会诊 2 例。会诊超时 14 例 ：其中外科 3 例 ，口腔科 4 例 ，中医科 2 例 ，妇产科 2 例， 14 例 ：其中外科 3 例 ，口腔科 4 例 ，中医科 2 例 ，妇产科 2 例， 皮肤科 1 例，急诊 1 例 ，内二科 1 例