《精品》血尿病人的护理措施.pptVIP

尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围 ;.; * 治疗要点 全身治疗包括防治休克、防治感染和预防并发症；局部治疗包括恢复尿道的连续性、引流膀胱内尿液和引流尿外渗。 尿道裂伤或完全断裂时常合并骨盆骨折，应重视休克的防治、尽快解除急性尿潴留、恢复尿道连续性（插置尿管或尿道修补、吻合术）、引流外渗尿液、防治感染和尿道狭窄，术后定期行尿道扩张术。 ;.; * ㈠导尿 注意：动作要轻柔，而且缓慢 ㈡X线检查 必要时可行尿道造影检查 ;.; * ㈠组织灌注不足 与骨盆骨折尿道损伤失血有关 ㈡排尿模式改变 与尿道损伤后尿道的连续性、完整性破坏有关 ㈢有感染的危险 与受伤后免疫力低下有关 ㈣有尿道出血的可能 与外伤有关 ㈤疼痛 与损伤、尿外渗有关 ㈥躯体移动障碍 与合并骨盆骨折有关 ㈦焦虑 与长期卧床有关 ;.; * 护理措施 1.一般护理 能进食的轻症病人，多饮水，进高热量、高蛋白、高维生素的饮食。休克病人可采用抗休克体位或平卧位；非手术治疗的肾损伤病人，嘱其绝对卧床2～4周，待病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。 （一）非手术治疗及手术前病人的护理 ;.; * ;.; * 发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管 联合伤多见 以闭合性损伤为主 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况 ;.; * 肾损伤 膀胱损伤 尿道损伤 ;.; * ;.; * 按暴力方式和损伤程度 开放性损伤 闭合性损伤 最多见 ;.; * ;.; * 1.休克 2.血尿:可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损伤程度不一定成比例 3.疼痛 4.腰部肿块 5.发热 思考：什么情况下肾损伤不发生血尿？ ;.; * 实验室检查: 尿常规可见红细胞，其中每高倍镜视野红细胞大于3个即为镜下血尿，1000ml尿液含1ml血液即为肉眼血尿 ;.; * 影像学检查： 1.X线平片（KUB） 2.CT 3.排泄性尿路造影（IVP） 4.腹主动脉造影 5.B超检查 ;.; * 治疗要点 轻微肾挫伤经短期休息即可康复； 多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术； 少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。 病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？ ;.; * ㈠血尿 与肾损伤有关 ㈡疼痛 与损伤后局部肿胀，尿外渗有关 ㈢组织灌注量改变 与重度肾损伤出血有关 ㈣活动无耐力 与损伤后活动受限有关 ㈤有感染的危险 与损伤后免疫能力低下有关 ㈥焦虑 与损伤后心态变化有关 ;.; * 轻微肾挫伤经短期休息可以康复，多数肾挫裂伤可用保守治疗，仅少数需要手术治疗 ;.; * 非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗： 1.经积极抗休克后，症状未见好转，提示有内出血 2.血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降 3.腰腹部肿块增大，局部症状明显 4.疑有腹腔内脏器损伤 ;.; * 肾损伤非手术治疗的护理措施： ㈠观察生命体征，注意休克发生 ㈡出血、血尿、渗血、渗尿情况的观察及护理 ㈢观察及预防感染的发生 ㈣健康教育 ;.; * 绝对卧床休息2—4周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动 ;.; * 出院后2—3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动 ;.; * ;.; * 腹膜内型 腹膜外型 膀胱损伤 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤 膀胱充盈，下腹部受打击 骨盆骨折 ;.; * 1.休克 2.排尿困难、血尿 3.腹痛及腹膜刺激征 4.尿瘘 ;.; * 1.导尿及测漏试验 测漏试验：从导尿管注入无菌生理盐水200ml，片刻后吸出，如吸出量明显减少或明显增多提示膀胱破裂 2.腹部平片（KUB） 3.B超检查 ;.; * 治疗要点 膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可； 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。 ;.; * ㈠组织灌注量改变 与损伤后尿外渗、出血、休克有关 ㈡疼痛 与损伤有关 ㈢血尿 与膀胱损伤出血有关 ㈣有感染的危险 与膀胱破裂，尿排到腹腔或外渗到膀胱周围组织有关 ㈤排尿异常 与膀胱破裂排尿功能受损有关 ;.; * 膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂处理原则： 可采用非手术治疗，可留置导尿管持续通畅引流尿液7—10天。 ;.