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高血压急症诊治策略 XXX民院 心内科X 2019年12月05日  高血压急症诊治策略 高血压急症的定义 高血压急症的表现 ●高血压急症的病情评估 高血压急症的治疗原则 Q高血压急症相关疾病的治疗  高血压急症诊治策略 血压急症的定义 要83010m上 原发或继发性高血压患者,在高血压病程中因某些诱因使血压急剧升高 造成心、脑、肾等重要脏器损害  高血压急症诊治策略 血压急症的定义血压急剧升高重要脏器损害 肌梗死 急性脑血管病 急性肺水肿 主动脉夹层 大多数高血压急症患者血压突然、显著升高,甚至收绛压常超过240mmHg或舒张压超过40mmHg 但高血压急症的定义并不明确包括血压的绝对水平 高血压急症也可见于并不太显著的血压升高,如并发于妊娠,某些急性肾小球肾炎,如不及时控制血压,可能危及生命 当合并心肌梗死、急性脑血簣病、急性肺水肿、主动脉夹层时,即使血压中度升高,也视为髙血压急症 对于血压220140mm+9者,无临床症状也应该按照高血压急症对待  高血压急症诊治策略 常见的高血压急症 急性脑卒中 急性心力衰竭 急性冠脉综合征 高血压脑病 急性主动脉夹层 子痫前期和子痫 血压显著升高,但不伴心、脑、肾等重要靶器官功能损害——高血压亚急症,均属于高血压危象  高血压急症诊治策略 高血压急症的常见表现 加剧性的恶性高血压( accelerated-malignant hypertension 舒张压常140mmHg,伴眼底乳头水肿、岀血、渗岀,患者可岀现头痛、呕吐、嗜 睡、迷糊、失明、少尿甚至抽搐昏迷等。 血压明显升高并有脑、心、肾等严重病变及其他紧急情况 如高血压脑病、脑卒中、颅外伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性动脉夹层、急 性肾炎、嗜铬细胞瘤、术后高血压、严重烧伤、子痫等。会伴有相应疾病的表现,如 喷射样呕吐、肢体活动障碍、胸痛、呼吸困难、无尿、心律失常、发热、抽搐等。  高血压急症诊治策略 血压急症的常见表现 高血压急症 靶器官损害 临床表现 脑梗死:失语,面舌瘫,倘身感觉障碍,肢体偏瘫,意识碍,癲痛样发作脑出血:头痛,喷射性呕吐, 急性脑卒中 可伴有入同程度意识碍、偏瘫、矢,动态起病,常进行性加重蛛网膜下腔出血:剧烈头痛、恶心、呕 吐,颈背部疼痛,意识障碍,抽擂,偏滩,矢语,腔膜刺激症(包括颈强直、Kεmg征和β udzinski征阳性 急性心衰 呼吸困难、发纣、咳粉红色泡沫样痰等,查休可见肺部嗳音、心肚扩大、心率増快、奔马律等 急性冠脉综合征 急性胸、胸闷;放射性肩背痛、咽部紧缩感、烦踩、岀汗、心悸,心电图氏CGⅰ有缺血表现;心肌梗死患 者可出现心肌损伤标记物阳性 主动脉夹层 撕裂样洶痛。波及血筜范围不同可有相应的临床表 现如伴有周国脉博消失可出现少无尿 高血压脑病 急性发作剧烈头濱、恶心及呕吐,意识靡碍意识模糊、嗜匪、甚至昏迷).常凡进展性视网膜病变 子痫前期和子痫孕妇在好频20周到分挽后第一周之间血压升高、蛋白尿或水肿,可伴有头痛、头晕、祝物模糊、上腹不 恶心等症状,子病忠者发生扣描甚至昏迷  高血压急症诊治策略 血压急症的病情评估 病情评估 病 体 辅 检  高血压急症诊治策略 血压急症的病情评估 高血压用药情况、血压控制情况 检 引起血压急剧升高的诱因 1停用路压治疗 体病情病 2急性感染 征/评估史 3急性尿漪留 急慢性疼痛 症 ⑤服用拟交感毒性药品(可卡因、麦角酸二乙酰胺、安非他命 6惊恐发作 状 ⑦服用限制絛压治疗效果的药物(非笛体类消炎药、胃黏膜冧护剂  高血压急症诊治策略 血压急症的病情评估 史 辅\病情/症通过特异性的症状评估判定有无潜在的 检/评估状/N重要靶器官损伤 征