距骨骨软骨损伤的诊治 .ppt

Operative Treatment Options 踝关节骨软骨损伤 踝关节骨软骨损伤 Operative Treatment Options Operative Treatment Options Operative Treatment Options Operative Treatment Options Operative Treatment Options Operative Treatment Options Operative Treatment Options Operative Treatment Options 康复 ? 关节镜清理术后，鼓励患者进行 主动的背伸和跖屈活动 ? 前6周部分负重 ? 6周后全部负重 ? 12周后跑步锻炼 ? 4-6个月后进行常规和运动锻炼 固定 ? 急性或亚急性软骨损伤应用1到2枚2.0mm拉力螺钉进行固定 （软骨损伤面积＞15mm）保守治疗无效的软骨损伤可以进行固 定治疗。 ? 术前需要进行CT扫描明确损伤部位及面积，内外踝截骨术以便 暴露软骨损伤部位进行治疗。 ? 确定软骨损伤边界，刮匙去除坏死区域和囊肿区。取髂骨填塞 缺损区。螺钉固定。 Fixation Fixation（内踝截骨固定） Fixation 骨软骨移植 ? 全麻或硬膜外麻醉下进行，止血带下操作。关节镜确定损伤部位和面积大于10mm的内外侧软骨损伤。 ? 供区对侧距骨或股骨非负重正常软骨 ? 骨关节炎是禁忌症 ? 内侧软骨损伤，行内踝截骨术。 骨软骨移植 骨软骨移植 康复 ? 无截骨非负重3周， ? 截骨非负重6周，部分负重3周利于 骨愈合。积极伸屈活动。 ? 无保护的负重6周后，6个月后恢复 运动，依靠术后评估。 自体软骨细胞移植 内踝截骨 Medial Malleolar Osteotomy Medial Malleolar Osteotomy 距骨骨软骨损伤的诊治 定义 距骨骨软骨损伤：距骨骨软骨损伤，合并或不合并软骨下骨损伤。 同义词：软骨骨小体、经软骨骨折骨软骨缺损、骨软骨剥脱性骨软骨炎。 病因 创伤来源（76%）：单次或多次的踝关节扭伤（踝关节扭伤或骨折） 非创伤来源（24%）：缺血性坏死、系统性血管病变、内分泌或代谢因素 流行病学特点 踝关节扭伤占我国急诊就诊人群的3%-10% 美国每天发生27000次踝关节扭伤 高达50%的踝关节扭伤会造成距骨骨软骨损伤 男性，特别是运动员，易患该病 平均患病年龄20-30岁 症状和体征 负重时踝关节疼痛——多见 踝关节活动受限、僵硬、发软、交锁、踝关节肿胀——稍少见 压痛点不明确，踝关节间隙可有深压痛 症状体征不典型，确诊依赖于影像学 介绍 ? 一些机制认为是骨软骨损伤疼痛的原因： ? 升高的关节内的压力 ? 内压的升高、滑膜炎的疼痛以及骨的疼痛。滑膜炎的疼痛通 为在触诊部位增厚和炎性滑膜时可引起压痛。 ? 经研究关节炎的疼痛和骨内压的增高具有相关性Arnoldi, Lemperg, and Linderholm ( 1971 , 1975 )， ? 高的骨内压力可以阻断关节周围静脉的血流。截骨术和皮质 骨开窗可以减轻骨内的压力。神经纤维分布在骨组织例如： 骨膜和骨髓。 疼痛的原因 ? 神经纤维广泛的分布在骨组织和骨膜以及骨髓内。纤维在骨髓 内显示了不同的密度。神经纤维通常伴随血管，显示为串珠样 结构(Irie et al. 2002 ; Mach et al. 2002 )。 ? 局部的液体压力对骨髓内的神经末梢产生强力的刺激。测量骨 囊肿内的液体压力通常200MMHG(Anthony et al. 1990 )。 试验显示持续的液体压力达到200MMHG，两周的时间可以导 致大量的骨吸收(Van der Viset al. 1998 )。软骨受到压力， 水从基质内挤出。 疼痛的原因 疼痛的原因 疼痛的原因 受伤机制 经典理论 背屈时内翻扭伤——距骨穹隆前外侧病灶 跖屈时内翻扭伤——距骨穹隆后内侧病灶 影像诊断 平片 — 高达50%-66%的距骨骨软骨损伤在平片上仅表现为骨小梁排列不规则 — 可能造成50%的漏诊率 MRI — 几乎是影像诊断的金标准 — 由于病灶周围反应性骨髓水肿也表现为高信号，可能高估病灶范围 HRCT：帮助判断骨囊肿大小 Hepple MRI分型系统 1期：仅软骨损伤 2期：软骨损伤合并软骨下骨骨折 3期：分离但无移位的骨软骨块 4期：分离且移位的骨软骨块 5期：软骨下骨囊肿形成 Mintz MRI （+关节镜）分型 0期：正常 1期：关节软骨面完整，但T2相呈高信号 2期：关节面软骨纤