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(一)适用对象 第一诊断为双相情感障碍(ICD-10:F31) 双相情感障碍(ICD-10:F31) F31.0 双相情感障碍,轻躁期 F31.1 双相情感障碍,无精神病症状的狂躁期 F31.2 双相情感障碍,有精神病症状的狂躁期 F31.3 双相情感障碍,中度或轻度抑郁期 F31.4 双相情感障碍,无精神病症状的重度抑郁期 F31.5 双相情感障碍,有精神病症状的重度抑郁期 F31.6 双相情感障碍,混合期 F31.7 双相情感障碍,缓解期 F31.8 其他双相情感障碍 Ⅱ型双相情感障碍 反复狂躁症发作 F31.9 未明确的双相情感障碍 (二)诊断依据 根据《国际精神与行为障碍分类第10版》 1. 反复(至少两次)出现心境和活动水平明显紊乱的发作。心境和活动水平紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加(躁狂或轻躁狂),有时表现为心境低落、精力降低和活动减少(抑郁) 2. 发作间期通常以完全缓解为特征 3. 躁狂发作通常起病突然,持续时间2周至4、5个月不等(中数约4个月);抑郁持续时间较长(中数约6个月);除在老年期外,均很少超过1年 4. 无器质性疾病的证据 (三)治疗方案的选择 1. 进行系统的病史、治疗史采集及精神检查,制定治疗方案。 2. 药物治疗:一般遵循联合用药的原则,以心境稳定剂作为基础性治疗,再根据不同的临床相可分别联合使用抗精神病药物、抗抑郁药物或苯二氮卓类药物治疗。 3. 对伴有兴奋、冲动、自伤、伤人、外逃、自杀观念和行为木僵、拒食等症状的患者,为迅速控制病情,可单独采用或合并以下治疗方法:改良的快速神经阻滞剂化疗法(氟哌啶醇短期肌内注射疗法),联合苯二氮卓类药物治疗(肌肉注射或口服氯硝西泮、地西泮、劳拉西泮、阿普唑仑等药物);电抽搐治疗(ECT)。 4. 必要时联合使用心理治疗和康复治疗(工娱治疗)、物理治疗(脑电治疗、中频脉冲治疗、经颅磁刺激、音乐治疗等)。 (四)标准住院日为≤56天。 (五)住院参考费用:10000-22000元 (六)进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10:F31双相情感障碍疾病编码。 2. 当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (七)住院后的检查项目 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规、大便常规; (2)肝功能、肾功能、电解质、血糖(生化常规)、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、甲肝、戊肝、梅毒、艾滋病等)、甲状腺功能、性激素组合; (3)胸片、腹部B超、心电图、脑电图; (4)心理测查:杨氏躁狂评定量表(YMRS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)、攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表(TESS)、护士用住院病人观察量表(NOSIE)、日常生活能力量表(ADL)、CGI 、RSESE、SAS、SDS 。 2.根据患者情况可选择的检查项目:血脂、心肌酶、超声心动图、腹部B超、头颅CT、头颅MRI、脑地形图、诱发电位、P300认知电位、内分泌检查、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、MMPI、EPQ、韦氏智测等。 (八)选择用药 1.选择原则: (1)根据双相情感障碍患者的起病形式、临床症状的特征、既往用药史(品种、疗效、不良反应等)以及患者的经济承受能力,结合心境稳定剂、抗精神病药物和抗抑郁药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征,遵循个体化原则,选择最适合患者的药物。 (2)联合使用抗抑郁药物以及苯二氮类药物时,在患者病情稳定后(即抑郁症状、兴奋症状被控制后),应缓慢减药直至停药,继续以心境稳定剂或联合第二代抗精神病药巩固和维持治疗,以免诱发临床转相、快速循环或混合发作等不良后果。 (3)对于既往所用药物的疗效好,因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院患者,原则上仍使用原药、恢复原有效剂量继续治疗。 2. 药物种类:包括心境稳定剂、第二代抗精神病药、抗抑郁药物和苯二氮卓类药物。 (1)心境稳定剂包括:锂盐、丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪等。 (2)第二代抗精神病药:作为治疗双相情感障碍的联合用药。为避免药源性转郁发生,原则上不选用第一代抗精神病药,首选药源性转郁几率较低的第二代抗精神病药。 (3)抗抑郁药物:首选药源性转躁几率较低的抗抑郁剂,如选择性五羟色胺再摄取阻滞剂(SSRIs)类药物,尽量避免使用三环类抗抑郁药(TCAs)等类药物。 (4)苯二氮卓类药物:主要用于急性躁狂发作,以及伴有焦虑和严重睡眠障碍的重度抑郁患者,通过药物的镇静催眠作用控制患者的兴奋状态,改善睡眠和焦虑抑郁症状。常可选用氯硝西泮、劳拉西泮、地西泮、硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等,也可以使用非苯二氮卓类药物改善睡眠(佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等)。 心境稳定剂 A.
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