呼吸机相关理论与使用策略.pptxVIP

2018年6月16日安徽安庆市立医院呼吸机相关理论与使用策略(Relative theory in ventilator and application strategy）上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院急危重病医学科宋志芳提纲或内容一、呼吸机定义与价值二、与呼吸机相关呼吸生理与病理生理二、呼吸机基本方式四、呼吸机使用策略 1、使用时机掌握 2、人工气道选择与建立 3、模式与功能选择 4、纠正缺氧策略定义 借助人工装置（机械通气机或呼吸机），产生或辅助患者的呼吸动作，达到增强和改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留目的的一种治疗措施或方法。吸入氧气排出二氧化碳呼吸功能呼吸动作/力学特点容量、压力、通气/血流、交换呼吸功能呼吸机能完成？借助人工或机械作用产生呼吸动作，改善辅助呼吸功能临床价值70年代后1、MOF2、MSOF3、MOFS4、MODS1992年呼吸机治疗价值 纠正缺氧与二氧化碳潴留为原发病治疗赢得时间；避免和减少因缺氧与二氧化碳潴留造成的并发症（MODS、肺部感染加重）直接挽救患者生命二、呼吸机相关理论呼吸生理呼吸机参数（一）肺容量（静态）肺活量 (vital capacity，VC)残气量 (Residual Volume，RV)肺总量 (total lung capacity，TLC) TLC＝VC＋RV4个容量 (volume)：补吸气量(IRV)潮气量（TV）补呼气量(ERV)残气量(RV)4个总量(capacity)：深吸气量(IC)、VC、FRC、TLC 1、静态肺容量平静呼吸或不受时间限制时肺的容量变化；静态肺容量肺活量 (vital capacity，VC)残气量 (Residual Volume，RV)肺总量 (total lung capacity，TLC) TLC＝VC＋RV 4个容量 (volume)：补吸气量(IRV) 潮气量（TV） 补呼气量(ERV) 残气量(RV)4个总量(capacity)：深吸气量(IC)、 VC、FRC、TLC Volume-容量=毫升/升=ml/Lis the resultmust be adequate for proper gas exchange !Inspiratory Volume 吸气容量Expiratory Volume 呼气容量潮气量（二）肺容量（动态）时间肺活量(time vital capacity)用力肺活量(forced vital capacity， FVC)最大呼气中段流速(MMEF25~75%、MMEF50~75%)；流量-容积(flow-volume，F-V)曲线；最大吸气流速(MIFR)；2、动态肺容量受时间限制时呼吸容量变化（最大程度用力呼吸过程中肺的容量变化）。正常-用力呼气流速25%VC以上：用力依赖(effort dependent)；75%VC以下：非用力依赖(effort independent)；影响呼气流速的三个因素呼气肌的力量(muscular pressure，Pmus)；肺的弹性回缩力(elastic recoil pressure，Pel)；气道阻力(Airway Resistance，Raw)。 用力与呼气流速一般情况下 Pmus与Pel与呼气流速成正比： 呼气用力愈大，弹性回缩力愈大，呼气流速愈快；Raw与呼气流速成反比： Raw愈高，呼气流速愈慢。自主呼气压力变化Ppl Pin＞PoutPpl = PinPin ＜ Pout驱动压(driving pressure)肺泡压(alveolar pressurePal=Ppl+Pel下游段(downstream segment，DS)上游段(upstream segment，US)影响呼气流速的四个因素1、呼气肌的力量(muscular pressure，Pmus)；2、肺的弹性回缩力(elastic recoil pressure，Pel)；3、气道阻力(Airway Resistance，Raw)；4、等压点 (equal pressure point，EPP)形成；用力呼气流速受限机制等压点(equal pressure point，EPP)学说呼气用力与等压点(EPP)一旦气道动态压缩形成，呼气愈用力，气道压缩愈明显：Pin＜ Pout。COPD习惯噘嘴样呼气 为什么？气道阻力增加患者：习惯于慢呼气；（气道阻力与气流速度成正比，气流速度愈快，阻力愈大，等压点形成愈早，气道动态压缩亦愈明显，呼气流速更加受限；减慢呼气，能减慢气流速度，有助于EPP向口腔方向移动，使气道动态压缩减少，呼气流速受限可得减轻）肺气肿病人：肺泡弹性回缩力下降，Pal下降，EPP更靠近肺泡侧，气道动态压缩同样增加。COPD习惯噘嘴样呼气，原因在于通过增加口腔阻力，限制呼气