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急诊科经验性抗感 染治疗 北京朝阳医院急诊科 殷文朋 2016年中国卫计委发布的 《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020）》 中国科学院广州地球化学研究所的一项研究结果表明 2013年中国抗生素使用量惊人，一年使用16.2万吨抗生素，约占世界用量的一半， 其中52%为兽用，48%为人用，超过5万吨抗生素被排放进入水土环境中。 2016年中国卫计委发布的 《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020）》 中科院团队课题组对中国主要河流做了10年调查，统计了58个流域各类抗生素 的使用量、排放量等，从污染地图颜色可以看到，广东、江苏、浙江、河北等 经济相对较发达地区颜色较深，意味着是污染重灾区。 环境中抗生素的来源包括生活污水、医疗废水以及动物饲料和水产养殖废水排 放等，而养殖业滥用抗生素是最主要来源。 抗生素耐药——从 农场 到 餐桌 当我们在畜牧业里使用抗生素 会发生什么？ 1/5 的耐药性感染病例来自此 途径 —— 食物和动物 内容 登峰造极 真菌 小试牛刀 抗生素个论 有板有眼 抗生素的使用原则 知己知彼 抗生素的分类和抗菌谱 脚踏实地 细菌学基础、抗生素的作用机制与细菌耐药 细菌的细胞结构 真菌真核细胞（A ）和细菌原核细胞（B）细胞结构的比较 B 1 细胞壁 2 细胞膜 3 核糖体 4 染色体 5 质粒 细菌的分类 形态 球菌、杆菌等 革兰氏染色 阳性菌(G+)、阴性菌(G-) 发酵糖的能力 非发酵菌 发酵菌 对氧的需求 需氧菌、厌氧菌 分类学 …… 科、属、种 形态分类-球菌及杆菌 一般来说，G+多是球菌，而G-多是杆菌 革兰氏染色分类法: G+ G- 菌  方法：显微镜下观察  染成紫色，为革兰氏阳性细菌，常为球菌  染成红色，为革兰氏阴性细菌，常为杆菌 肺炎链球菌G+球菌 大肠埃希菌G-杆菌  意义：  初步界定感染菌为阳性菌还是阴性菌，有助于经验性治疗 糖发酵试验分类法  大多数细菌为发酵菌  非发酵菌（nonfermenters）一类临床上耐药严重的革兰 阴性杆菌  假单胞菌科： 假单胞菌属\ 窄食单胞菌属\不动杆菌属 糖发酵试验： 根据细菌对各种糖的分解能力及代谢产物不同，可以鉴别细菌。 发酵菌一般能发酵多种单糖，如大肠杆菌能分解葡萄糖和乳糖，