非小细胞肺癌个体化诊疗案例-邵逸夫.pptVIP

非小细胞肺癌个体化诊疗案例 浙江大学医学院附属邵逸夫医院 基本资料 患者，男性，56岁 主诉：“咳嗽咳痰加重2月余伴气急1周”于2013年9月17日入院 现病史：患者自2013年7月初出现“咳嗽咳白色粘液痰”，渐加重，近一周出现气急 ；否有发热、咯血、头痛等不适。遂就诊于我院。 既往史：否认吸烟史。 查体：身高 166cm，体重 69kg，BMI 25，体表面积 1.76m2。颈部及锁骨上淋巴结无特珠，左肺可闻及少许湿性啰音。 2013-9-18 辅助检查 2013-9-18 辅助检查 辅助检查 WBC 4000/L, N 3400/L, HgB 13g/dl, Plt 127/ul， TAB 77.9g/L, ALB 45.9g/L， NSE:34.36μg/L;CYFRA21-1:6.57μg/L; 初步诊断 左肺恶性肿瘤 cT3N3MX 心包积液，恶性？ 胸腔积液，恶性？ 明确诊断 2013-9-19：CT引导下左肺内肿块穿刺活检 2013-9-20（左肺穿刺）肺非小细胞癌，考虑腺癌， TTF-1：+，CK7：+，CK低：+，CK高：弱+，CK5/6：-，P63：-，ALK：- 病理 HE TTF-1 CK7 CK低 CK高 EGFR 基因检测 Exon19 Del Exon21 L858R Positive Control Sample Result（结果）：EGFR基因未发现已知突变。 备注：本样本为穿刺标本，肿瘤细胞占比约60%，达到测序检测突变样本的要求。 方法学：PCR后直接测序，可检测18-21外显子内29种已知的突变，灵敏度约为20%。 治疗过程 2013-9-23 12:30起患者觉胸闷气急逐渐加重，心脏超声示：大量心包腔积液。行心包穿刺术，液基薄层细胞病理学检查：(心包积液)找到腺癌细胞。 2013-9-28出现双下肢持续性胀痛，D-二聚体9.86μg/ml，彩超示：双侧小腿肌层静脉血栓形成。 彩超示:双侧髂静脉血流通畅 双侧小腿肌层静脉血栓形成 治疗过程 2013-10-3前后自觉胸闷较前加重，胸腔积液彩超：双侧胸腔大量积液。行左侧胸腔穿刺置管引流，胸闷好转。 腹部+双侧肾上腺彩超、头颅MR、骨ECT未见异常。 诊断 左肺腺癌 cT3N3M1 IV期 EGFR、ALK野生型 双侧胸腔积液 恶性心包积液 心包膜转移 双下肢腓肠肌静脉血栓? ECOG评分： 2 分 治疗过程 遂予低分子肝素钙0.6ml q12h抗凝治疗。 半月后，复查D-Dimer 1.23μg/ml 1.5月，D-Dimer 1.63μg/ml 2.5月，D-Dimer 0.61μg/ml 2.5月后复查，双下肢静脉血流通畅 4.5月后，D-Dimer 0.84μg/ml 双下肢静脉血流通畅 一线治疗 于2013-10-6 行培美曲塞 500mg/m2 + 顺铂 65mg/m2 +安维汀400mg化疗4周期。 末次化疗2014-1-13。期间复查胸部CT示PR。 基线 基线进展 2周期化疗 4周期化疗 基线 基线进展 2周期化疗 4周期化疗 基线 基线进展 2周期化疗 4周期化疗 维持化疗 PS=1分 于2014-3-1起行培美曲赛500mg/m2 + 安维汀 400mg 维持化疗1次。 此后患者出现CTCAE IV度前胸部、后背部红色丘疹，伴瘙痒，考虑为过敏反应，停用化疗，中药辅助治疗。 末次化疗1月后 2014-2-27 2014-4-6 5th 问题：一线化疗后维持治疗，达到SD，下一步怎么治疗？