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询证医学依据 加用局部治疗 继续口服克唑替尼250mg BID 2014-3-31/4-15/4-25： 脑多发转移灶分次伽马刀治疗周边剂量10-15Gy，9-10Gy， 9-10Gy，等剂量线：50% 2014-6-24至7-10：全脑放疗3000cGy/10f 伽马刀治疗后6周 治疗后 全脑放疗后3月疗效评估 治疗后 克唑替尼治疗肺部病灶 基线 10月后 14月后 克唑替尼治疗第18月 新发病灶 克唑替尼耐药后的治疗 2015年3月停用克唑替尼，参加色瑞替尼药物研究 2015年5月因新发脑转移，退出该研究 治疗总结 2012.10确诊肺癌两肺转移，IV期 2012.12-2013.5“培美曲塞+顺铂”化疗5周期 疗效评价SD 一线 2013.7-2014.3 口服“克唑替尼”维持8个月 维持 2014.3多发脑转移，伽马刀+全脑放疗，继续“克唑替尼”维持12个月， 2015.3-2015.5入组色瑞替尼药物研究维持2个月 二线 壁垒难破 聚沙成塔 17m：12年10月底到2014年3月 SD:脑 * 解惑肺癌 求索不止 --个体化诊疗病例大赛 浙江大学附属第一医院 张晓琛 孔梅 鲍彰 许攀峰 刘容 简要病史 患者，女性，29岁，职员，2012年10月25日入院 主诉：咳嗽伴发现右锁骨上肿块1周。 当地医院血CEA：14.82ng/ml。 B超：右锁骨上低回声伴钙化灶，双侧颈部多发淋巴结探及。 胸部CT：右上肺病灶，结节病或淋巴瘤可能。 既往史：无吸烟史。停经52天。无肿瘤家族史。 体格检查 PS：ECOG 1分 身高 160厘米 体重58公斤 专科情况：神志清，右锁骨上触及一4×3cm大小淋巴结，质硬，活动度差，无压痛，其余浅表淋巴结未及肿大。两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。腹平软，肝脾肋下未及，未及肿块。 神经系统无殊。 胸部CT 辅助检查 血CEA：12.9ng/ml 双侧颈部多发 淋巴结肿大 右锁骨上肿块细胞学 :找到转移性癌细胞 锁骨上淋巴结活检 TTF-1(+),CK7(+),P63(-),CK14(-),Syn(-)，CgA(-)诊断：（右锁骨上淋巴结）转移性腺癌（结合免疫组化肺癌转移首先考虑） EGFR检测：18,19,20,21外显子均未突变 HE CK7 TTF-1 基线影像 一线治疗经过 诊断： 肺腺癌（右上）cT4N3M1a 两肺转移 EGFR野生型 一线治疗：培美曲塞800mg D1+顺铂120mg D1，Q3W×5 不良反应：消化道反应1度，无明显骨髓抑制。 一线化疗后评估：肺部病灶 基线 化疗4周期后 一线化疗后评估：纵膈淋巴结 基线 化疗4周期后 一线化疗癌胚抗原变化 一线化疗后评估 基线 化疗4周期后 疗效评价：SD 原淋巴结肿瘤标本检测 2013年5月补充检测：ALK(+)， ROS-1(-)。 （ventana法） 维持治疗 诊断：肺腺癌（右上） cT4N3M1a 两肺转移 ALK(+),EGFR野生型 2013年7月克唑替尼250mg BID口服。 克唑替尼治疗2月肺部病灶 基线 治疗2月 克唑替尼治疗2月后纵膈淋巴结 治疗2月 基线 克唑替尼治疗6月肺部病灶 基线 治疗6月 克唑替尼治疗6月纵膈淋巴结 基线 治疗6月 克唑替尼治疗8月 2014年3月头痛，呕吐就诊。提示：脑多发转移。 问题： 下一步诊治方案及循证医学证据？ 17m：12年10月底到2014年3月 SD:脑 *
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