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　　 对我国医疗卫生体制改革的思考 摘要：目前，老百姓“看病难、看病贵”问题已经成为我国较为突出的社会问题，这直接影响到社会经济的健康发展。通过对中国医疗卫生事业改革历程的回顾，结合实际指出我国的医疗卫生改革应该急民众之急,尊重民意，调整医疗资源布局,改革医院管理模式,建立严格高效的监督机制，求真务实地解决老百姓“看病难、看病贵”问题。 目的:探讨我国医疗卫生体制改革的目标及应当采取的措施 方法:简要回顾我国医疗卫生体制的变迁,分析我国目前医疗卫生体制中存在的主要问题，提出我国下一步医疗卫生体制改革的目标及相应措施.结果与结论:我国医疗卫生体制改革要与医疗保险体制改革、药品流通体制改革联动、配套；改革中央财政投入体制,实行普惠原则,消除城乡差别与区域差别，实现基本医疗卫生服务的均等化;有关部门要完善资源管理制度、优化医疗资源配置;政府还要加强对医疗卫生服务行业的监管，推动医疗卫生服务业健康发展. 一、主要问题　 １、医疗费用增长快,财政、企事业单位、患者负担加重 19９5年综合医院平均每人次的诊疗费用是3９.9元，每人次住院费用是1667.8元，到２005年,这两项分别增长了3.１和2．8倍。上世纪90年代后，我国卫生费用年增长达12%—18%,而同期GDP增长速度则为8％左右。医疗费用的快速增长,使得财政、企事业单位、患者负担加重,这是造成看病难的一个重要原因。 2、药费占医疗收入的比重过大 在我国医院医疗收入中,药费收入平均达到60％以上，少数中小医院高达７０％—80%。而国际上同类指标在5％—20％，即使在发展中国家，其同类指标为１５%—40%。说明在我国医院的运行很大程度上依赖药费收入,医院本该依靠医生提供医疗服务获取收入、维持运行的医疗行业。这种情况的出现是很不合理的。 ３、医疗卫生资源配置和结构不合理 我国医疗资源约８0%集中在城市，其中２/3又集中在大医院。在医疗服务层次和结构方面,卫生资源集中在二、三级医院,基层卫生服务和农村的卫生资源严重不足，农村患者被迫到外地大医院求医问药。卫生行业管理未能得到相应的健全和加强,致使医疗卫生资源的配置越来越不合理。 ４、医疗卫生资源利用效率不高　卫生统计表明，虽然我国人口还在增长，但全国医疗机构的总门诊量却在下降,病床的使用率也明显下降，全国医院的病床使用率在上个世纪80年代一直维持在80%以上,进入90年代便一路下滑，2005年全国医疗机构病床使用率也不过是62．9%。 5、现行医疗服务不能满足患者不同层次需求　我国多数综合性医院走的是“大而全”的发展模式，水平比较接近,服务类型比较单一,未能满足患者不同层次的需求。低收入阶层对得不到最低医疗服务不满意，中等收入阶层对得不到与自己收入水平相适应的医疗服务不满意,富裕阶层对自己花钱买不到超值的医疗服务也不满意。　 二、问题产生的原因 1、医疗保障体系建设滞后 医疗保障具有充当保险者和第三方购买者的功能，医疗保障的功能能够使低收入者不会因为费用问题影响就医,从而避免目前大部分医疗费用均由病人在某一特定时间段负担的局面。医疗保障的另外一个重要的功能就是建立医疗服务的第三方购买者，医疗保障机构就可以以集体的力量,成为医疗服务市场上具有强有力的购买者,从而有能力控制医疗服务机构的行为,确保医疗服务的质量与价格。正是我国医疗保障的保险者、第三方功能发挥有限，医疗费用增长过快没有得到有效控制。 ２、以药养医，促使药费增长过快 我国公立医疗机构的补偿方式有三种,即财政补助、医疗服务价格收入和药品批零差价收入。但是国家对医疗卫生拨款相对额逐年下降，医疗服务价格长期又不能弥补成本。在这两种补偿不到位的情况下，又允许医疗机构在业务范围内向患者零售药品,按药品批发价，西药加成15%、中药加成２5%—３0%销售，并免征流转税和所得税，售药收益全部归医院,这样,医院销售的药品越多、越贵，医院的发展和医务人员的收入就越有保障。 3、资源浪费严重、利用不合理,致使医疗卫生资源利用效率不高 我国医疗资源利用效率不高的主要原因：一是资源浪费严重；二是资源没有用于成本效益好的项目。在我国，供方过度服务的表现形式有大处方、抗生素滥用、大检查、大手术。越来越多的卫生资源用于购买昂贵的城市医院服务，用于购买低廉的社区医疗服务的经费很少;同时也挤占了购买成本效益较优的公共卫生服务的经费。 三、对我国医疗体制改革的建议 1、加大政府投入　我国在上个世纪七八十年代政府投入占医疗费用的30%以上，2００４年医疗卫生总费中政府投入仅占１7.１%，社会和单位负担29.3%，个人负担53.6%。而泰国、印度、巴西等发展中国家政府投入占医疗卫生总费用均在５0%以上。政府投入的不足,医疗卫生机构被迫自谋出路，用市场运作方式经营管理医院,结果造成了公立医疗机构公益