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农村合作医疗改革与保障状况调查 摘要： 本文主要通过分析当前在全国范围内全面推行新型农村合作医疗制度下，家乡 重庆市合川区骑龙农村医疗改革与保障状况。表明在农村发展合作医疗改革深得人心。但同 时，其推行期间存在问题。 关键词： 新型农村合作医疗 改革 保障状况 一、调查背景 寒假期间，我们团队在网上调查了大量关于新农村合作医疗的资料。了解到我国近几 年来关于农民保障制度所做的一些成就，并利用寒假对家乡农村合作医疗的现状进行简单调 查，分析了农民对医疗保障的主要看法。 二、新型农村合作医疗概况 2010 年政府工作报告中指出改善民生是经济发展的根本目的。只有着力保障和改善民 生，经济发展才有持久的动力，社会进步才有牢固的基础，国家才能长治久安。已有 4.01 亿城镇职工和城镇居民基本医疗保险参保，新型农村合作医疗制度覆盖 8.3 亿人。60 ％政府 举办的基层医疗卫生机构实施基本药物制度。推进基本药物集中采购和统一配送。基本完成 城乡基层医疗卫生机构建设规划，大规模开展适宜人才培养和培训。完善基层医疗卫生机构 补偿机制，落实岗位绩效工资。开展社区首诊试点，推动形成基层医疗卫生机构和医院功能 区分合理、协作配合、互相转诊的服务体系。开展公立医院改革试点，坚持基本医疗的公益 性方向，创新体制机制，充分调动医务人员积极性。 深化医药卫生体制改革的总体目标是：建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众 提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平, 是改善民生的重要举措。医疗卫生改革与保障改善民生两者从来都是相互的，改革可以促进 民生，更好的服务人民群众的身体健康，民生的发展反之又能加快改革的进程，检验改革的 成果。医疗改革的目的就是让人民群众健康快乐，这从本质上就是改善民生，民生取得了进 展就意味着改革的成功。综上，面对医疗卫生改革中出现的系统推进,公立医院定位,社区医 疗和农村合作医疗出现的问题,应制定相关的制度和政策,围绕体制创新推进医改政策的制定, 切实保障民生。 1、新型农村合作医疗的含义 新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持，个人、集体和政府多方筹资，以大病 统筹为主的农民互助共济医疗保障制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资 金。农村合作医疗制度是中国农村社会通过集体和个人集资，由合作医疗基金组织和个人按 一定比例共同负担医疗费用的一种互助互济制度。 三、新型农村合作医疗报销程序 1、参合农民持《新农合证》在定点机构门诊治疗，由定点医疗机构按《新农合证》家 庭门诊帐户诊帐户现有的金额直接减免医药费用，超出部由参合农民自付。定点医疗机构应 及时与农医所进行结算。 2 、参合农民在市、县、乡定点医疗机构住院治疗的，由该定点医疗机构进行直补。由 定点医疗机构对其发生的医药费用进行审核，按实施办法规定标准垫付应补助金额。 参合农民在省级定点医疗机构和非定点医疗机构住院治疗的，一律到乡镇农医所补偿。 其住院医疗费用一次性在 2000 元以下（含 2000 元）的由乡（镇）农医 所审核报销，2000 元以上或对住院资料有疑问的由乡（镇）农医所审核后交县农医局复核批准后方可报销。 3、申领补偿时，需带身份证、户口本、《新农合证》（此三证原件审核后复印存底）医 疗机构的有效住院发票、出院小结（或病历）、费用清单和转诊证明。 4 、患门诊大病（慢性病）的参合农民在规定时间（一般在每年 7 月和 12 月份），需带 身份证、户口本、《新农合证》、门诊发票及清单、门诊病历、检查报告、二级甲等以上医院 或专科医院的门诊大病（慢性病）证明到乡（镇）农医所办理。 5、对已参加了商业保险的参合农民和参加了学生医疗保险的在校学生，出院后既要商 业保险赔付又要新农合补偿时，参合农民应先将住院发票原件和发票复印件 先交农医所或 县级定点医疗机构核对后予以补偿，再将住院发票原件到商业保险公司赔付。发票复印件由 农医所或县级定点医疗机构保存，但外伤病人只能原件报销 （学生除外）。 6、住院费用实行限时报结制度，出院后三个月内可随时办理补偿结算手续，超过三个 月的视为自行放弃补偿（外出务工者可延迟到年底）。农医所按实施办法规定标准应补偿的 金额在 10 个工作日内支付给参合农民。 四、我国医疗改革及对民生改善的保障现状 1