护理质量管理方案督查表.docVIP

连云港市赣榆区护理质量管理督查表 单位： 年 月 日 督查内容 督查重点 方法及评分 扣分原因 得分 健全护理质量与安全管理组 建立健全护理质量管理组织，人员构成合理、职责明确 无护理质量管理组织扣 10 分 织体系（ 10 分） 加强护理文书规范书写（ 10 护理文书书写有督查、评价与整改；有相关培训 无督查扣 5 分，无评价与整改一项扣 5 分；抽查 1-2 份病 分） 历，有错误扣 5 分；无培训扣 5 分 分级护理、查对、交接班、 制定符合医院实际的护理核心制度并及时修订；有护理级 缺一项制度扣 5 分；督查与改进一项未落实扣 5 分；无 安全输血等核心制度全面落 别标识 .（照片）；有医嘱核对与处理制度、流程；定期督 护理级别标识扣 5 分 实（ 20 分） 查、评价、分析和整改 落实护理常规、 操作规程等， 有护理常规和操作规范并及时修订；对技术操作有培训、 有相应 的监 督 与协 调机制 考核 无护理常规和操作规范一项扣 5 分；无培训考核扣 5 分 （20 分） 有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案； 无危重患者护理常规、流程、应急预案一项扣 5 分；抢 护理人员经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格； 危重患者救护能力（ 20 分） 救仪器药品设备一项不完好扣 5 分（照片、目录） ； 抢救仪器药品设备完好，做到“五定一及时” 急救技术操作无培训考核扣 5 分 有护士主动（免责、非惩罚性）报告护理安全（不良）事 件报告制度与激励机制；有多种途径便于护理人员报告护 无护理安全（不良）事件报告制度扣 5 分；无激励护士 理安全（不良）事件；对护理安全（不良）事件有分析讨 主动（免责、非惩罚性）报告安全（不良）事件机制 护理安全事件管理与风险管 论改进；定期对护理人员进行安全警示教育； 对重点环节： 扣 5 分；对安全（不良）事件无讨论分析改进扣 5 包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安 分；无患者用药、 输血、治疗、围术期管理应急预案 理（ 20 分） 全管理等有应急预案；重点制定病人身份识别、治疗、用 缺一项扣 5 分；应急预案未培训考核扣 5 分；重点 药、手术、预防感染、预防跌倒等各环节的安全工作流程 环节无安全工作流程一项扣 5 分 ；预防跌倒、 坠床、 和措施；有预防跌倒、坠床、压疮、管路滑脱等管理制度 压疮、管路滑脱管理制度缺一项扣 5 分