11级三系第二轮见习耳鼻咽喉重点(Main).docVIP

1中耳结构，鼓膜标志（07选择） 中耳：包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突。6壁，内外，前后，顶底。 鼓室：颞骨内最大的不规则含气腔，内容物为听骨、肌肉和韧带。听骨auditory ossicles~锤骨malleus、砧骨incus、镫骨stapes连接而成听骨链Ossicular chain，介于前庭窗和鼓膜之间。 咽鼓管：全场35mm，外1/3为骨部，内为软骨部。小儿近水平，成人一半，内径宽，咽部感染易侵入中耳。 乳突~4种类型~气化型【主要】、板障型、硬化型、混合型。二腹肌嵴是确定面神经垂直段的重要标志。 鼓膜标志：锤骨短突、锤骨柄、松弛部、紧张部、前皱襞、后皱襞、脐部、鼓环、光锥。 光锥：用耳镜检查时，自脐向前下达鼓膜边缘有一个三角形反光区，名光锥，系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成，鼓膜内陷时可变形或消失，婴儿由于鼓膜倾斜明显（与外耳道底成约35°）故无光锥可见。 紧张部：鼓膜周缘略厚，大部分借纤维软骨环嵌附于鼓沟内，名紧张部。其上方鼓沟缺如的鼓切迹处鼓膜直接附丽于颞鳞部，名松弛部。 鼓膜中心部最凹点相当于锤骨柄的尖端，称为脐。自脐向上稍向前达紧张部上缘处有一灰白色小突起为锤凸，是锤骨短突隆起的部位。在脐与锤凸之间有一白色条纹，称锤纹，是锤骨柄透过鼓膜表面的映影。前后皱襞是锤骨短突挺起鼓膜所致。 2 耳生理 声音可通过鼓膜和听骨链传入内耳，也可通过颅骨传导到内耳，前者空气传导，后者骨传导。 空气传导：（名解）声波振动被耳廓收集，通过外耳道达鼓膜，引起鼓膜-听骨链机械振动，后者的镫骨足板振动通过前庭窗而传入内耳，外淋巴波动即振动基底膜，导致其上的螺旋器的听毛细胞受到刺激而感音。 液波振动后，后者引起基底膜振动，位于基底膜上的螺旋器毛细胞静纤毛弯曲，引起毛细胞电活动，毛细胞释放神经递质激动螺旋神经节细胞轴突末梢，产生轴突动作电位。神经冲动沿脑干听觉传导径路达大脑颞叶听觉皮质中枢而产生听觉。 骨传导：（名解）声波通过颅骨传导到内耳使外淋巴发生相应的振动，激动耳蜗的螺旋器产生听觉。骨导听觉常用于耳聋的鉴别诊断。分为移动式、压缩式。 还有鼓骨径路，即颅骨受声波作用而振动，从而将声波传至外耳道、鼓室及周围空气中，与空气传导作用相似。 3 耳声发射（07选择）OAE 耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量，此过程是生物电向机械能量的转换，说明耳蜗具有双向换能器的作用。 耳声发射是在听觉正常者的外耳道记录到的耳蜗生理活动的声频能量，来源于耳蜗螺旋器外毛细胞的主动运动，其生理意义为增强基底膜对声刺激的机械性反应，从而提高频率分辨率和听觉敏感度。高强声刺激后出现暂时性阈移，耳蜗性聋出现的重振现象与上诉耳蜗主动机制障碍有关。 （声发射是指材料内部迅速释放能量所产生的瞬态弹性波，源自声学。耳声发射，即指这种从外耳道记录的来自耳蜗内的弹性波能量） 自发性耳声发射：SOAE，受试者在无声刺激下记录到的耳声发射，40%正常人可出现。 诱发性耳声发射：EOAE，通过对受试耳进行一定的声刺激而诱发的耳声发射。分为瞬间诱发性耳声发射（TEOAEs，有一定的潜伏期也被称为延迟性耳声发射，并且它能重复刺激声内容，类似回声，也称“Kemp回声”），刺激声频率耳声发射（SFOAE，这种耳声发射的频率与刺激频率完全相同），畸变产物耳声发射（DPOAE，1-8kHz可反映，低频区敏感性差，由于基底膜的非线性调制作用而产生的一系列畸变信号，经 \t /_blank 听骨链、鼓膜，传入外耳道并被记录到的音频 \t /_blank 能量 ）临床上最常用。 正常人TEOAEs的出现率为90-100%，纯音听阈＞30dB时，EOAE消失。DPOAE反应4kHz以上频率的外毛细胞功能。这两者综合，能相对准确地反映耳蜗的功能状态。 耳声发射图由不同频率的声反射阈连线而成，声反射阈大于背景噪声基线10dB为正常，小于为无反应，目前已作为婴幼儿听力筛选首选。耳声发射正常而听觉脑干反应异常的耳聋提示听神经通路疾病。 4 耳的检查 传导性耳聋：在声音传导径路上任何结构与功能障碍，都会导致进入内耳的声能减弱，所造成的听力下降。（单纯耳廓畸形；外耳道堵塞、狭窄或闭锁；鼓膜病变；听骨链病变；咽鼓管及房系统病变；内耳淋巴液波传导障碍） 感音神经性聋：由于螺旋器毛细胞、听神经、听觉传导径路或各级神经元受损害，致声音的感受与神经冲动传递障碍以及皮层功能缺如者，称感音性、神经性或中枢性聋。 音叉试验：不能判断听力损失程度，判断传导性还是感音性。 Rinne试验：比较受试耳（同侧耳）气导骨导的听觉时间长短判断耳聋性质。气导骨导，RT阳性，为正常或感音神经性耳聋。 Weber试验：比较受试双耳骨导听力，偏向患侧为传导性耳聋。 Schwabach试验：比较受试者与正常人的骨导