小学生暑假计划安排表.pptVIP

骨与关节化脓性感染 化脓性骨髓炎 ? 概念 : 化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨 膜引起的炎症 ? 途径：其他部位化脓病灶 — 血液 — 骨骼 血源性骨髓炎 开放性骨折感染引起 邻近软组织感染引起 ? 病情：急性和慢性 急性血源性骨髓炎 ? 病因：金葡菌多见、链球菌、白葡菌次之 ? 部位：小儿管状骨的干骺端（ Cap 丰富、血流 缓慢） ? 病理：骨质破坏、坏死和新骨并行（早期破坏 为主，晚期新骨形成为主） ? 病程：局限性脓肿：抵抗力强、细菌毒力低、 治疗及时 弥漫性骨髓炎：全身情况差、细菌毒力 强、治疗不及时（穿骺板进关节） 急性血源性骨髓炎 临床表现 ? 1. 儿童多见，胫骨和股骨多见 ? 2. 有感染病史或外伤史 ? 3. 身体虚弱 ? 4. 全身症状：中毒症状： T 高、全身不适、烦 躁、头痛、寒战、脉快等 ? 5. 局部症状：患肢活动痛和皮温增高，深压痛； 局部水肿发红 — 骨膜下脓肿或软组织脓肿 ? 6. 实验室检查： WBC 高，中性 WBC 高，血与 脓液培养阳性 急性血源性骨髓炎 诊断：关键在于早 早期诊断： ? 起病急，中毒症状明显 ? 患肢持续痛不愿活动， ? 干骺端深压痛， ? WBC 和中型 WBC 高， ? 分层穿刺 急性血源性骨髓炎 ? 同位素扫描有帮助诊断价值 ? X-RAY 和 CT 检查： 2 周内无诊断价值， 2 周后干骺端破坏 与骨质脱钙 — 后期新骨形成 — 松质骨破 坏 — 皮质骨破坏 — 病理性骨折 急性血源性骨髓炎 鉴别诊断 软组织炎症： 1. 中毒症状局部重全身轻，压痛浅 2. 干骺端少 3. 大量抗菌素有效 4. 脓肿形成早 急性血源性骨髓炎 化脓性关节炎： ? 疼痛在关节处 ? 关节肿胀积液早 ? 关节活动障碍 急性血源性骨髓炎 恶性肿瘤： ? 局部迅速增大 ? 夜痛 ? 皮肤不红，血管怒张， ? 血管搏动感， ? 骨干发生多 ? 局部活检 急性血源性骨髓炎 治疗：目的：控制炎症，防止发展为 慢性骨髓炎 ? 全身治疗：降温、补液、纠酸、补充营 养 ? 早期联合大剂量抗菌素 ? 局部减压、引流 ? 局部固定 急性血源性骨髓炎 慢性骨髓炎 ? 病因与病理：急性骨髓炎治疗不当或不 及时引起，急性骨髓炎 — 炎症消退留有 死骨、窦道或死腔 — 慢性骨髓炎 慢性骨髓炎 临床表现： ? 炎症静止期无全身症状 ? 有反复局部红肿、疼痛、流脓或发热史 ? 肢体增粗、变形、畸形、窦道形成 ? X-RAY ：骨膜下新骨形成，骨质硬化、 密度增加，包壳内死骨 慢性骨髓炎 诊断 ? 病史 ? 临床表现；局部窦道、死骨形成或排出 史 ? X-RAY ：病变范围、死腔大小、死骨情 况 慢性骨髓炎 治疗 ? 原则：摘除死骨，清除瘢痕和肉芽，消 灭死腔，改善血循环，覆盖创面 ? 手术禁忌： 1. 慢性骨髓炎急性发作时 2. 包壳未形成前不能摘除死骨 3. 开放骨折并感染，骨折为愈合前 慢性骨髓炎 手术方法： ? 碟形手术 ? 小儿骨髓炎：清除死骨及感染肉芽，关 闭切口，抗菌素滴入 ? 肌瓣填塞或闭式引流 ? 钻孔术 ? 截肢术 化脓性关节炎 常见于儿童的髋关节与膝关节 病因： ? 化脓性细菌 — 血液循环 — 关节腔 ? 化脓性骨髓炎蔓延 ? 外伤后细菌直接进入 常见致病菌：金葡菌 化脓性关节炎 病理 ? 浆液渗出期：滑膜充血、水肿，白细胞 浸润 ? 浆液纤维蛋白性渗出期：渗出液增多， 粘稠、浑浊，细胞成分增多 ? 脓性渗出期：滑膜与关节软骨破坏 化脓性关节炎 临床表现 ? 全身症状：起病急、高热、畏寒、全身不适 ? 局部：关节疼痛、红肿、皮温增高，关节活动 时剧疼，常半屈位 ? 体检： T 增高，脉快，关节红肿、压痛及活动 剧痛，浮髌试验阳性 ? 化验：血： WBC 及中性 WBC 增多， ESR 增快； 关节液：大量 WBC 、脓细胞和 G+ 球菌 化脓性关节炎 诊断 原则：早期诊断 ? 全身症状 ? 关节疼痛 ? 实验室检查（血液与关节液） 化脓性关节炎 鉴别诊断 ? 关节结核 ? 血友病关节病 ? 风湿性关节炎 ? 类风湿性关节炎 ? 创伤性关节炎 治 疗 ? 早期大量抗菌素 ? 加强营养，纠正水电平衡 ? 患肢固定：减轻疼痛，防止关节变形、脱位 ? 关节内抗生素治疗 ? 关节切开引流术 ? 关节功能锻炼，防止粘连（ 3W 后） ? 矫形手术：关节脱位或强直于非功能位者